Синдром Туретта — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) представляет собой состояние, поражающее головной мозг и нервную систему (неврологическое заболевание) и характеризующееся случайными непроизвольными двигательными и голосовыми тиками.

Расстройство обычно возникает в детском возрасте.

Заболевание названо в честь французского врача Жоржа Жиля де ла Туретта, который впервые описал это состояние и его симптомы в 19 веке.

Происхождение заболевания

Ученик Жана Мартена Шарко, невролог Жиль де ла Туретт, в 1885 году описал необычный синдром, который впоследствии был назван его именем. Характеризуется избытком нервов, энергии, судорожными спазмами, тиками, гримасами, жестикуляцией, ругательствами и криками. Отмечается появление навязчивых мыслей, странного юмора, эксцентричных выходок. Поражается центральная нервная система. В записях врача было описано девять тяжелых случаев прогрессирующего заболевания.

Этиология

Точная причина и этиология синдрома Туретта неизвестны, но установлена ​​связь с генетическими факторами и факторами окружающей среды. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта носят наследственный характер, хотя точный механизм наследования еще не определен и конкретный ген не идентифицирован. В ряде случаев синдром Туретта носит спорадический характер, то есть не передается по наследству от родителей. Другие тики, не связанные с синдромом Туретта, называются туреттизмами.

У человека с синдромом Туретта вероятность передачи гена (ов) одному из детей составляет около 50%, но синдром Туретта — это состояние с вариабельной экспрессией генов и неполной пенетрантностью. Следовательно, не у всех людей, унаследовавших определенный генетический дефект, будут развиваться симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы разной степени тяжести или не проявляться вовсе. Гены могут проявляться при синдроме Туретта в виде легкого тика (транзиторного или хронического тика) или в виде обсессивно-компульсивных симптомов без тика. Только у меньшинства детей, унаследовавших ген(ы), есть симптомы, требующие медицинской помощи. Пол, по-видимому, влияет на экспрессию дефектного гена, при этом мужчины более склонны к тикам, чем женщины.

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, могут влиять на его тяжесть. Аутоиммунные процессы могут вызывать появление тиков и их обострение в ряде случаев. В 1998 году группа американских ученых из Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу о том, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать в группе детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. Согласно этой гипотезе дети, соответствующие 5 диагностическим критериям, классифицируются как дети с детскими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами, ассоциированными со стрептококковой инфекцией (PANDAS). Эта противоречивая гипотеза находится в центре внимания лабораторных и клинических исследований, но остается недоказанной.

Считается, что тики возникают в результате дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. Нейроанатомические модели объясняют причастность к этому синдрому сбоев в нейрональных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, а нейровизуализационные технологии объясняют вовлечение базальных ганглиев и лобных извилин.

Некоторые формы обсессивно-компульсивного расстройства могут быть генетически связаны с синдромом Туретта.

Также была предложена теория о том, что недостаток магния в организме и возникающие в результате метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним сопутствующих заболеваний, тогда как прием соединений магния и витамина В6 может улучшить состояние многих пациентов

Причины появления

Основными «виновниками», ответственными за синдром Жиля де ла Туретта, являются гены. Они пока точно не установлены, но если они есть в организме, то есть риск развития этого заболевания. Нередко родители ребенка, страдающего синдромом, отвечая на вопросы специалиста о здоровье членов семьи, с удивлением узнают, что у них или у их родственников были подобные симптомы, на тот момент заболевание не было диагностировано.

Помимо наследственной природы, развитие синдрома могут спровоцировать следующие факторы:

1. Будущая мама пила алкоголь, много кофе и курила во время беременности. Также возможно, что у него был сильный токсикоз, стресс.
2. Ребенок родился с недостаточным весом, имел поражение головного мозга.
3. Во время родов была нехватка кислорода.
4. У новорожденного была аномальная оценка по шкале Апгар.
5. Стрептококковая инфекция.

Генетика

Генетика, по-видимому, играет роль в некоторых случаях синдрома Туретта, поскольку он передается по наследству.

Дополнительные данные свидетельствуют о том, что если у одного однояйцевого близнеца развивается синдром Туретта, есть вероятность, что у другого близнеца также разовьется это состояние.

Вполне возможно, что генетическая мутация мешает нормальному развитию мозга, вызывая симптомы синдрома Туретта. Генетическая мутация — это когда каким-то образом смешиваются инструкции, содержащиеся во всех живых клетках (генах.

Детская инфекция

Другая теория состоит в том, что синдром Туретта может быть связан с детской инфекцией стрептококковыми бактериями (тип бактерий, которые обычно вызывают инфекции горла).

В попытке бороться с инфекцией иммунная система вырабатывает антитела. Затем эти антитела могут взаимодействовать с тканью головного мозга, влияя на нормальное развитие мозга.

У некоторых детей развились симптомы синдрома Туретта, а также симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) после инфекции горла.

Некоторые врачи предположили, что это может быть самостоятельным заболеванием, и назвали его «детскими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями», или сокращенно PANDAS.

Концепция PANDAS противоречива, потому что результаты исследований противоречивы. Возможно, что PANDAS ответственен только за небольшое меньшинство случаев болезни Туретта. Для выяснения проблемы необходимы дополнительные исследования.

Как ведет себя больной с синдромом Туретта?

Синдром Туретта представляет собой кратковременный комплекс движений и звуков, которые, как правило, непредсказуемы и время от времени повторяются. В нашем случае это мат, который сопровождается непристойными жестами. Интересно, что человек осознает, что говорит, но не в состоянии контролировать этот процесс.

Специалисты из Йельского университета провели исследование и выяснили, что в 10% случаев пациенты с синдромом Туретта, осознавая, что их тик теперь превратится в нецензурную брань, стараются держать себя в руках, а потом «сливают» все в более укромное место. Если они этого не делают и начинают хулиганить на публике, такие люди сразу же испытывают стыд.

Остальные 90% признались экспертам, что они не подавляют свои побуждения, когда хотят разразиться насилием, но при этом испытывают почти физическое удовлетворение. Однако ни у кого из опрошенных не было выявлено психических отклонений или хотя бы признаков асоциального поведения.

Простые физические тики

Примеры простых физических тиков включают в себя:

• моргание глаз;
• головные спазмы;
• подергивание носа;
• скрежет зубов;
• закатывающие глаза;
• скручивание шеи;
• тряска

Простые звуковые тики

Примеры простых звуковых сигналов включают в себя:

• рычать;
• смех;
• кашель;
• свистящее дыхание;
• лаять;
• свист;
• нюхать

Сложные физические тики

Примеры сложных физических тиков включают:

• встряхните головой;
• бить или пинать предметы;
• прыжки;
• прикасаться к себе или другим;
• копировать движения других людей — медицинский термин «экопраксия»;
• делать непристойные жесты, например показывать кому-то «средний палец», что известно как копропраксис.

Сложные звуковые тики

Примеры сложных звуковых сигналов включают:

• повторять чужие фразы — эхолалия;
• повторение одной и той же фразы снова и снова — палилалия;
• выкрикивание нецензурных слов или неуместных слов или выражений — копролалия.

В то время как многие люди связывают ругань с синдромом Туретта, на самом деле это относительно редкий симптом, затрагивающий лишь меньшинство людей с синдромом.

Предварительные ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта обнаруживают, что они испытывают неприятные или необычные физические ощущения до того, как у них разовьется тик, а затем это ощущение проходит после того, как тик будет выполнен, например, зуд, который можно облегчить только расчесыванием.

Эти типы чувств известны как предчувствия.

Примеры предчувствий включают:

• жжение в глазах, такое ощущение, что его можно устранить только моргая;
• напряжение в мышце, снять которое можно только сокращением или растяжением мышцы;
• сухость и боль в горле, которые можно облегчить только откашлявшись или откашлявшись;
• зуд в суставе или конечности, который можно облегчить только движением сустава или конечности.

Триггеры тиков

Если у ребенка синдром Туретта, он, вероятно, обнаружит, что его тики следуют установленному шаблону. Тики, как правило, усиливаются в периоды:

• беспокойство;
• стресс
• усталость;
• болезнь;
• нервное возбуждение.

С другой стороны, тики, как правило, проходят тише, когда ребенок занимается приятными делами, требующими высокого уровня концентрации, такими как:

• прочитать интересную книгу;
• занимается спортом;
• играть в компьютерную игру.

Ребенок может до некоторой степени контролировать свои тики, когда он находится в месте, где они будут особенно заметны, например, в классе или конференц-зале. Однако контроль над тиками может быть трудным и утомительным процессом в течение длительного периода времени.

Многие дети с синдромом Туретта часто испытывают внезапное «высвобождение» тиков после попытки их подавить (например, после прихода домой из школы).

Клиническая картина

Тики — это движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо в контексте нормальной двигательной активности», аналогичные «отклонению от нормального поведения». Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают тяжесть и частоту тиков у каждого отдельного пациента. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом».

Копролалия (спонтанное произношение социально нежелательных или запрещенных слов или фраз) — наиболее известный симптом болезни Туретта. По разным данным, проявляется у 10% больных, от 4 до 60% больных, от 30 до 50% всех случаев. Копролалия обычно начинается в подростковом возрасте, затем сменяется копропраксисом (недопустимыми жестами). Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение своего слова) встречаются реже, а чаще всего сначала возникают двигательные и вокальные тики соответственно в виде моргания и кашля. Существует также экопраксия (подражание движениям других).

В отличие от патологических движений при других двигательных расстройствах (например, при хорее, дистонии, миоклонусе и дискинезии), тики Туретта монотонны, временно подавлены, неритмичны и часто им предшествуют непреодолимые позывы. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное желание чихнуть или почесать зудящую кожу, если это необходимо. Пациенты описывают тиковые позывы как накопление напряжения, давления или энергии, которые они сознательно высвобождают, потому что им «нужно» облегчить ощущения или «снова почувствовать себя хорошо». Примерами такого состояния являются ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, приводящий к необходимости откашляться или пожать плечами. По факту.

Морфологические изменения

Морфологически при болезни Туретта выявляют нарушения в стриарной системе, характеризующиеся изменением соотношения мелких и крупных клеток. Увеличивается количество мелких клеток, они относительно мельче и уплотнены. Это соответствует гистологическому изображению этого отдела мозга у годовалого ребенка. Имеются небольшие изменения мозговых оболочек, очаги хронического воспаления в стволе головного мозга, чаще всего в афферентных путях.

Классификация синдрома туретта

Тики — это внезапные, повторяющиеся, неритмичные движения (моторные тики), вызванные сокращением отдельных групп мышц. Моторные тики основаны на движении, тогда как речевые тики связаны с непроизвольным созданием звуков носом, ртом или горлом.

DSM-IV-TR классифицирует синдром Туретта как одно из нескольких тиковых расстройств, которые «часто проявляются в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» и классифицируются по типу (моторные или слуховые тики) и продолжительности (временные или хронические). Височные тики проявляются множественными моторными или слуховыми тиками (иногда и тем и другим) в течение периода от четырех недель до двенадцати месяцев. Хронические тики могут быть одиночными или множественными, моторными или слуховыми (но никогда не обоими) и продолжаться более года.

Синдром Туретта можно диагностировать при наличии стойких моторных тиков и хотя бы одного слухового тика в течение года. В DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, синдром Туретта и тиковые расстройства были реклассифицированы как двигательное расстройство как расстройство развития нервной системы и заменены транзиторными тиками на преходящие тики. Кроме того, было внесено несколько других существенных изменений.

Примерно так же синдром Туретта классифицируется в МКБ-10, составленной Всемирной организацией здравоохранения. В этой классификации слуховые и множественные моторные тики (синдром Туретта) кодировались как F95.2. Хотя синдром Туретта является наиболее серьезным из всех тиковых расстройств, в большинстве случаев он протекает в легкой форме. Симптомы у больных сильно различаются, а легкая форма заболевания может вообще не быть замечена.

Чем опасен синдром Туретта?

Хотя синдром Туретта не несет опасных для жизни последствий, он может существенно повлиять на качество жизни пациента. Синдром Туретта у взрослых проявляется так же, как и у детей, те, кто страдает заболеванием, стыдятся того, что не могут общаться с окружающими, как другие люди. Бывает, что с возрастом к синдрому Туретта присоединяются депрессия, страхи и панические атаки.

При выраженном проявлении болезни в виде неспособности контролировать физические тики и угрозы соматического состояния юноша с синдромом Туретта может быть признан негодным к военной службе.

Степени тяжести синдрома Туретта

Неврологи, невропатологи, психоневрологи, психиатры, рефлексологи выделяют тяжесть основных клинических проявлений болезни Туретта.

Легкая степень

туретта 1 степени (легкая). В этой степени внешние проявления болезни обычно незаметны, больные достаточно хорошо контролируют их в обществе. В течение короткого периода времени эти признаки заболевания могут отсутствовать.

Умеренно выраженная степень

туретта 2 степени (умеренная). Характеризуется наличием гиперкинезов и голосовых изменений, которые хорошо видны окружающим. Остается определенная способность к самоконтролю. Бессимптомного периода нет.

Выраженная степень

туретта 3 степени (выраженная). При этой степени больные бригады с трудом и кратковременно могут контролировать симптомы заболевания, которые во всех случаях ярко выражены.

Тяжелая степень

туретта 4 степени (тяжелая). Характеризуется наличием ярко выраженных признаков заболевания, практически не поддающихся контролю.

Крайне тяжелая степень

туретта 5 степени (крайне тяжелая). Выраженные клинические проявления с многочисленными двигательными и голосовыми тиками, наличием выраженной копролалии.

Диагностика болезни Туретта

Диагноз болезни Туретта ставится на основании сбора анамнеза (наличие у родственников больных этим заболеванием), характерных симптомов, присутствующих в течение года и более.

При первом посещении больного с синдромом Туретта проводят неврологическое обследование, цель которого — исключить органическое поражение головного мозга (опухоль). Для этого больному проводят компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс и электроэнцефалографию. Также исследуется биохимический анализ крови для исключения метаболических нарушений.

Дифференциальную диагностику проводят со многими заболеваниями (болезнь Вильсона-Коновалова, хорея Хантингтона, ювенильная форма болезни Паркинсона, ревматическая хорея и др).

Как избавиться от синдрома Туретта?

Прежде чем сказать лечится ли синдром Туретта, необходимо сначала определить, что состояние больного — это синдром Туретта, диагностика основывается исключительно на клинических методах.

• Для диагностики синдрома необходимо провести неврологическое и психиатрическое обследование пациента. Синдром Туретта можно диагностировать, если клинические проявления сохраняются длительное время. Для постановки диагноза собирают информацию о членах семьи, у которых есть данное заболевание.
• Пациентам может быть назначено МРТ головного мозга и ряд дополнительных процедур для исключения таких заболеваний, как шизофрения, болезнь Вильсона, аутизм. Важно различать тики при синдроме Туретта и тики, вторичные по отношению к черепно-мозговой травме или интоксикации организма. Для постановки диагноза назначают дополнительный анализ мочи на определение уровня норадреналина и дофамина.
• Дофамин — нейротрансмиттер или гормон удовольствия, он вырабатывается клетками мозга в ответ на те моменты, которые приносят человеку радость: счастливое и ожидаемое событие, вкусная еда, приятные запахи и многое другое. Существует популярная гипотеза о том, что секреция дофамина и чувствительность к нему повышены при синдроме Туретта. Часть доказательств этой гипотезы заключается в том, что пациентам иногда назначают препараты-антагонисты дофамина, которые корректируют синдром Туретта, вызывая у них подавление голосовых и моторных тиков.

Что такое дофамин Лечение синдрома Туретта зависит от возраста и тяжести заболевания. Лечение проводят неврологи и психиатры. Поскольку заболевание проявляется в детском возрасте, в лечении кроме психиатра участвуют педиатр, детский невропатолог и, в зависимости от показаний, офтальмолог и логопед.

▪️Как и при любом заболевании, чем раньше будет выявлен синдром Туретта, тем легче будет его скорректировать. Многие родители склонны интерпретировать двигательные или слуховые тики ребенка как черты личности, что мешает раннему распознаванию расстройства.

• Приоритетным видом лечения синдрома Туретта является психотерапия и педагогическая коррекция. Специалист работает с ребенком и родителями, первый этап — грамотная социализация — избавление от статуса неполноценности и принятие ситуации, затем проводится работа по формированию у пациентов навыков управления своим поведением в социуме.
• Синдром Туретта не связан с нарушением интеллекта. Важно сделать все, чтобы в обществе ребенка не дразнили и не издевались.
• В лечении синдрома Туретта очень важны социализация и активность. Характерным для заболевания является то, что в покое проявления болезни (речевые или двигательные тики) могут усиливаться. Необходимо обеспечить детям максимальную занятость. Лучший способ – спорт и физическая активность.
• Методы лечения синдрома Туретта у детей включают игровые приемы и общение с животными. Специалисты отмечают положительный эффект арт-терапии и развития творческих способностей при лечении синдрома Туретта. Такие занятия выявляют психологические проблемы, дают возможность самовыражения, повышают уровень самоконтроля и самооценку пациента.
• Фармакологическое лечение синдрома Туретта заключается в применении нейролептиков и антигипертензивных препаратов. Медикаментозная терапия назначается курсами, все зависит от состояния больного и того, как проявляется синдром Туретта.

Необходимо помнить, что все препараты для лечения синдрома имеют побочные действия и строго назначаются лечащим врачом.

Популярные немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта включают:

• расслабляющий массаж;
• рефлекторная акупунктура: воздействие на точки на теле для стабилизации нервной системы;
• ароматерапия – простой метод дает эффективные результаты лечения;
• лечебный сон – короткий сон (до двух часов), при котором нормализуется работа головного мозга и центральной нервной системы;
• психотерапия – избавляет человека от тяжелых психологических состояний.

Лечение в стационаре синдрома Туретта

Просто нет ничего эффективнее манипуляций в стационаре на этот случай. Лечебные процедуры направлены на снятие неприятных симптомов, контроль за самочувствием. Если это легкая форма, принимать лекарства не нужно. Для управления своим состоянием потребуется психологическое воздействие, беседы с семьей и окружением больного человека. Для каждой стадии используются атипичные препараты: галоперидол, пимозид и другие.

Каждая группа имеет свою эффективность, многие из них до конца не апробированы в педиатрии. Антидепрессанты и ингибиторы используются для борьбы с апатией и депрессией. Они проявляются в том случае, когда имеются серьезные нарушения, мешающие полноценной жизни. По окончании курса следует постепенно прекратить применение препарата. В противном случае нарастает абстинентный синдром – симптомы усиливаются в несколько раз.

Назначаются и другие лекарства, но они редко бывают более эффективными, чем нейролептики. Врач прописывает лекарство для лечения повышенного артериального давления, которое эффективно против тиков. Второй положительный момент: седативное свойство, успокаивающее нервозность. Обратите внимание на побочные эффекты – многие препараты оказывают на организм противоположное действие. Есть стимуляторы, устраняющие неприятные спазмы после приступов, например, Риталин. Некоторые группы строго запрещены на территории России, с ними работают в США и Европе.

Поведенческая терапия синдрома Туретта

• Поведенческая терапия является первой линией лечения синдрома Туретта.
• Он подходит для детей и подростков с синдромом Туретта (или хроническими тиковыми расстройствами), если тики имеют умеренную степень тяжести и мешают нормальному функционированию, или если имеются сопутствующие психические заболевания, поддающиеся поведенческой терапии.
• Доказательная поведенческая терапия синдрома Туретта включает следующее:
• реструктуризация поведенческих расстройств;
• прием конфронтации с подавлением тревожной реакции;
• когнитивно-поведенческая терапия.

Лекарственная терапия синдрома Туретта

Фармакотерапия синдрома Туретта в дополнение к поведенческим вмешательствам или вместо них подходит для пациентов с умеренными и тяжелыми тиковыми расстройствами, вызывающими проблемы с нормальным функционированием. Это также уместно, когда необходимо лечить как тики, так и сопутствующие психиатрические заболевания, реагирующие на прием лекарств.

Лекарства уменьшают тиковые симптомы синдрома Туретта не более чем на 25-50%.

Не существует единого клинического соглашения, которое унифицирует выбор препаратов для лечения синдрома Туретта. Это связано с тем, что предлагаемые препараты не оказывают одинакового действия на всех пациентов, а сопутствующие побочные реакции крайне индивидуальны.

Альфа-агонисты гуанфацин (guanfacine) и клонидин (clonidine) относятся к первой линии фармакотерапии синдрома Туретта.

Гуанфацин предпочтительнее клонидина из-за меньшего седативного эффекта и меньшей суточной дозы.

Дозу следует подбирать с учетом изменений артериального давления и пульса.

Варианты фармакотерапии второй линии при синдроме Туретта включают следующие атипичные нейролептики (нейролептики): рисперидон (рисперидон), арипипразол (арипипразол), зипразидон (зипразидон), оланзапин (оланзапин), кветиапин (кветиапин) в порядке убывания приоритета.

Побочные эффекты: увеличение массы тела, седативный эффект, ортостатическая гипотензия, метаболические нарушения, связанные с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышение риска манифестации сахарного диабета.

При неэффективности вышеперечисленных препаратов следует рассмотреть вариант назначения типичных нейролептиков (агонистов дофаминовых D2-рецепторов), таких как пимозид (пимозид), флуфеназин (флуфеназин), галоперидол (галоперидол).

Побочные действия: Паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя (поздняя) дискинезия, когнитивные нарушения, седативный эффект, гиперпролактинемия, гипертермия, сексуальная дисфункция, увеличение массы тела, повышенная агрессивность, депрессия, тревога, боязнь ходить в школу, ажитация.

Типичные бензамидные нейролептики, такие как тиаприд (тиаприд), сульпирид (сульпирид) и амисульприд (амисульприд), характеризуются меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов.

Среди других препаратов, предназначенных для лечения синдрома Туретта:

• Топирамат (топирамат).

Следует контролировать когнитивные эффекты, перепады настроения, потерю веса, а также предупреждения о рисках глаукомы и нефролитиаза.

• Инъекции ботулотоксина.

Как вариант фармакотерапии тяжелых изолированных тиков у взрослых с синдромом Туретта, включая тяжелые моторные тики глаз или лица, тяжелые голосовые тики (в т.ч копролалии).

• Тетрабеназин (тетрабеназин).

Побочные действия: сонливость, нервозность, окулогирные кризы, депрессия, тошнота, тремор, паркинсонизм, бессонница, смерть от пневмонии.

• Баклофен (баклофен).

Побочные эффекты: седативный эффект, сонливость, а также временный запор, тошнота, беспокойство и головная боль.

• Метоклопрамид (метоклопрамид).

Хроническое употребление может вызвать позднюю дискинезию и паркинсонизм.

Варианты фармакотерапии тиков при синдроме Туретта и сопутствующем синдроме дефицита внимания с гиперактивностью включают: клонидин, гуанфацин, метилфенидат (метилфенидат), дезипрамин (дезипрамин).

Варианты фармакотерапии тиков при синдроме Туретта и коморбидном обсессивно-компульсивном расстройстве включают атипичные нейролептики.

Лекарства, для лечения синдрома Туретта которых недостаточно доказательств или которые просто не рекомендуются:

• бензодиазепины (не следует принимать в течение длительного времени);
• внутривенные иммуноглобулины;
• гранулы Ниндонг);
• каннабиноиды, включая набилон (nabilone), тетрагидроканнабинол (tetrahydrocannabinol), медицинскую марихуану;
• леветирацетам (леветирацетам);
• лецитин (лецитин);
• мекамиламин (мекамиламин);
• налоксон (налоксон);
• налтрексон (налтрексон);
• никардипин (никардипин);
• никотин (никотин);
• нифедипин (нифедипин);
• жирные кислоты омега-3;
• ондансетрон (ондансетрон);
• прамипексол (прамипексол);
• пропранолол (пропранолол);
• ропинирол (ропинирол);
• физостигмин (физостигмин);
• флувоксамин (флувоксамин);
• флунаризин (флунаризин);
• флуоксетин (флуоксетин);
• флутамид (флутамид);
• циталопрам (циталопрам).

Хирургические и процедурные вмешательства при синдроме Туретта

• Глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга, таких как бледный шар или таламус, представляет собой экспериментальную терапию синдрома Туретта, показанную только взрослым пациентам с тяжелым рефрактерным заболеванием. Однако доказательства его эффективности ограничены.
• Транскраниальная магнитная стимуляция у детей и взрослых имеет ограниченные доказательства эффективности.

Амбулаторная программа, ремиссия

Существует множество методов облегчить самочувствие больного, вернуть к нормальной жизни. Рекомендуется чаще посещать узких специалистов: психолога, невролога. Разработана программа восстановления для расслабления центральной нервной системы. Нередки случаи, когда врач неправильно или не вовремя проводил курс – синдром Туретта остается на всю жизнь. Нужно лечить курсом, обязательно проводить психотерапию. Важно влияние педагога и психолога, информирование ребенка о его болезни, проявлениях и снижении интенсивности симптомов. Важно когнитивно-поведенческое воздействие: тики приравниваются к рефлексам. Нужен тренинг, направленный на возможность самоконтроля эмоций.

Социальная адаптация

Синдром Туретта в любой форме требует социализации и строгого контроля, чтобы научить ребенка относиться и адекватно реагировать на свою «неполноценность» в быту, перестроить свои способности, научиться контролировать тик. Ваш врач поможет вам исправить их. Вторая часть программы тренировки социально-психологических навыков: регулярные посещения невролога и психиатра. Рекомендуется читать научные статьи, чтобы просвещать о тяжести симптомов.

Нарушения двигательного аппарата пугают ребенка – важно найти несколько слов, которые его успокоят. Родители должны четко осознавать механизм, провоцирующий тики, успокаивать ребенка, не доводить его до точки кипения. Также важно внести коррективы в распорядок дня, окружение больного синдромом Туретта, чтобы не возбуждать человека, необходимо исключить общение из ближайшего окружения всех тех, кто может негативно повлиять на психологическое и эмоциональное состояние настроение больного больной

Школьная система для таких детей предусматривает перерывы между занятиями, отдых в процессе выполнения домашних заданий. Лучше решать задачу с репетитором, максимально переводить школьные уроки дома. Для студента разрабатывается специальная программа, в которой участвует команда преподавателей, анализируются особенности заболевания и вырабатывается толерантность к проявлениям.

Как лечить синдром Туретта у ребенка?

Полностью излечиться невозможно. Для коррекции тяжелых проявлений применяют медикаменты. С детьми работают детские врачи: логопеды, психологи, педагоги. Меры нужно принимать как можно скорее, тогда успех гарантирован. Детей учат быть в обществе, вести себя со сверстниками, узнавать новое.

Важную роль играют логопедические занятия: речь у детей развивается своевременно, но есть нарушения, которые устраняются дефектологом. Дети говорят быстро или медленно, нарушаются их координация и моторика. Такие дети не могут сами завязать шнурки, почерк у них «скучный», ритм речи однообразный.

Необходимо развивать коммуникативный дискурс: речь идет о дидактике, о правилах построения диалога, об этике, об адаптации в обществе. Мастер работает с артикуляционным аппаратом: характерна дизартрия.

Течение и прогноз синдрома Туретта

При лечении синдрома Туретта у половины пациентов отмечается улучшение или стабилизация состояния в позднем подростковом или взрослом возрасте. Если персистирующие генерализованные тики сохраняются и не поддаются контролю, требуется пожизненное медикаментозное лечение.

Несмотря на хроническое течение, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни, но может существенно влиять на ее качество. Больные с синдромом Туретта склонны к депрессии, паническим атакам, асоциальному поведению, поэтому нуждаются в понимании и психологической поддержке со стороны окружающих.

Этот синдром не должен негативно влиять на вашу жизнь. Известно, что многие люди подавляют свои симптомы. Например, ныне мегапопулярная певица Билли Айлиш, у которой диагностирован синдром Туретта, показывает, что с ним вполне можно жить.

Тим Ховард также служит отличным примером того, что это расстройство — не приговор. Для тех, кто не знает, это американский вратарь. И хороший вратарь. Он играл за «Манчестер Юнайтед» и «Эвертон», а также был вратарем сборной США по футболу. И везде он выступал в роли основного вратаря.