Болезнь рук Рейно: симптомы

Общие сведения

Синдром Рейно — вторичное состояние, развивающееся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных нарушений, компрессии сосудисто-нервные пучки. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (холод, вибрации).

В патогенезе синдрома Рейно основную роль играют эндогенные вазоконстрикторы — катехоламины, эндотелин, тромбоксан А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Ишемическая фаза развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальной бледностью кожных покровов. Во второй фазе за счет задержки крови в венулах и артериовенулярных анастомозах побеление кожи сменяется синюшностью (цианозом). В последней фазе наблюдается реактивно-гиперемическая, покраснение кожи.

При отсутствии этиологических факторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена ​​роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, страдающих мигренью.

Причины

Достоверных причин развития синдрома Рейно не известно. К предрасполагающим факторам, повышающим риск патологической кожной реакции, относятся:

• частые или длительные эпизоды переохлаждения конечностей;
• эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, нарушения в работе щитовидной и половых желез;
• регулярные травмы пальцев, в том числе постоянно повторяющиеся микротравмы, например, у рабочих;
• стресс, тяжелые эмоциональные расстройства;
• неблагоприятное воздействие на производство, например, при работе с постоянным воздействием вибраций;
• ревматические заболевания – ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системная склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит и другие.

Медики относят эти факторы только к предрасполагающим факторам, но не считают их достоверными причинами развития синдрома Рейно. Дело в том, что люди по-разному реагируют на его воздействие: у одних проявляются признаки патологии, у других нет. В то же время в группу риска входят женщины 20-40 лет, у которых болезнь Рейно часто сопровождается мигренью и повышением тонуса симпатической нервной системы.

Механизм развития болезни Рейно

Причины и механизмы развития болезни Рейно изучены недостаточно. В развитии болезни Рейно принимают участие вегетативная нервная система, некоторые медиаторы (биологически активные химические вещества) и другие.

Течение болезни Рейно благоприятное. Очень редко это заболевание вызывает поверхностные изъязвления на пальцах рук и ног, но оно никогда не осложняется гангреной, отмиранием тканей из-за плохого кровотока. Болезнь Рейно не связана с другими сопутствующими заболеваниями, но иногда может сопровождаться головными болями из-за спазма (сужения) сосудов. Микроскопические исследования не обнаруживают изменений в строении сосудов, но иногда могут встречаться незначительные изменения.
Основными механизмами развития болезни Рейно являются:

• Повышенная активация симпатических нервов в ответ на холод или стресс. Кожа иннервируется симпатическими адренергическими нервными волокнами, вызывающими спазм (сокращение) кровеносных сосудов. Поэтому одной из гипотез развития болезни Рейно является гиперчувствительность симпатической нервной системы.
• Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу. Стресс активирует симпато-адреналовую систему. Активация этой системы вызывает спазм сосудов, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и другие изменения. Благодаря этим изменениям организм приспосабливается к стрессу. Но при длительном действии стрессовых факторов адаптация (адаптация) становится вредной.
• Местное изнасилование. Местное нарушение проявляется функциональным поражением сосудов. При этом структура сосудов не нарушается. Местное изменение может быть вызвано повышенной чувствительностью к холоду адренорецепторов гладкой мускулатуры артерий, кровоснабжающих пальцы конечностей. Повышенная чувствительность вегетативной адренергической системы приводит к спазму сосудов и нарушению кровотока в конечностях.
• Влияние химически активных сосудосуживающих веществ. Причиной спазма сосудов и нарушения кровотока в конечностях могут быть циркулирующие в крови химически активные сосудосуживающие вещества — эндотелин, тромбоксан, 5-гидрокситриптамин. Также дефицит оксида азота или его дальнейшая деградация могут вызвать спазм сосудов. В норме оксид азота приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, увеличению их просвета и улучшению кровотока.

Факторами риска болезни Рейно являются:

• пол: болезнь Рейно чаще встречается у женщин;
• возраст: заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще встречается между 15 и 30 годами;
• климат – патология намного чаще встречается у людей, живущих в холодном климате;
• наследственность – наличие патологии у членов семьи повышает риск болезни Рейно (у 1/3 больных болезнью Рейно страдали и близкие родственники).

Первичной профилактики болезни Рейно (то есть предупреждения возникновения болезни) не существует, так как причины развития патологии неизвестны. Вторичная профилактика болезни Рейно направлена ​​на снижение частоты приступов болезни Рейно, предотвращение прогрессирования заболевания и его осложнений.

Вторичная профилактика болезни Рейно включает:

• избегать переохлаждения и воздействия низких температур: нельзя держать в руках холодные предметы (холодные напитки, мороженое), купаться в холодной воде;
• исключение из рациона крепкого чая, кофе – кофеин вызывает спазм сосудов и ухудшает течение болезни;
• исключение приема сосудосуживающих препаратов: оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов;
• избегать воздействия вибраций – длительное воздействие вибраций (работа электродрелью, электропилой) нарушает нормальное кровообращение в капиллярах;
• бросить курить – никотин способствует спазму сосудов, что способствует прогрессированию заболевания (выкуривание сигареты может снизить температуру кончиков пальцев на 2-3°С);
• теплые конечности – в холодную погоду нужно надевать теплые перчатки и носки, обувь на высокой подошве, дома можно использовать грелки и грелки;
• регулярные занятия спортом – физическая нагрузка улучшает кровообращение в конечностях;
• избегать стрессов и избыточного эмоционального напряжения – благотворное влияние окажут различные техники релаксации;
• исключение факторов, нарушающих кровообращение в пальцах – ношение перстней, мешочков на руках.

Особенности болезни Рейно

После устранения вторичных причин феномена Рейно говорят о болезни Рейно. Склонность к его появлению у женщин до пяти раз выше, чем у мужчин. Чаще всего проблема затрагивает людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Стоит отметить, что у половины больных с феноменом Рейно со временем развивается болезнь Рейно. В ходе болезни поражаются пальцы. Сначала болезнь может поражать кончики одного или двух пальцев, а затем поражать весь палец или все пальцы.

Диагностика заболевания затруднена. Врачи часто не замечают каких-либо аномалий в артериях. Лишь у некоторых больных происходит утолщение подкожной клетчатки в области пальцев.

По мнению специалистов, у людей с этим заболеванием феномен Рейно протекает значительно легче, чем при вторичной патологии.

Симптомы поражения артерий конечностей

Для синдрома Рейно характерно пароксизмальное течение: симптомы появляются резко, а через 15-20 мин полностью исчезают. В первую очередь в процесс вовлекается артерия или небольшой участок капиллярной сети, поэтому признаки проявляются локально на одном пальце, но буквально в течение нескольких минут поражение распространяется на всю кисть или стопу. В некоторых случаях во время приступа нарушается кровоток и в других сосудах: немеют подбородок, нос, кончик языка.

Характерные признаки начала приступа:

• Холодные пальцы.
• Парестезия (потеря чувствительности, онемение).
• Внезапное изменение цвета кожи на беловато-желтый.

Позже симптомы меняются. Вторая фаза, когда кровоток по артерии восстанавливается, характеризуется следующими проявлениями:

• Острое покраснение участков кожи.
• Жжение, «мурашки по коже», распирающая боль.
• Ощущение тепла.
• Припухлость.

Подобные симптомы, вызванные спазмом артерий, характерны и для физиологических реакций на холод, сдавливание пальцев и другое. Опасными признаками, указывающими на нарушение гемодинамики или поражение сосудов, считаются следующие:

• Сеанс длится примерно один час.
• Поражение развивается без видимых причин.
• Частота и продолжительность приступов со временем увеличиваются.
• В промежутках между приступами симптомы полностью не исчезают. Например, руки и ноги холодные или белесые, появляется синеватый оттенок.

Синдром Рейно у женщин

Симптомы и лечение синдрома Рейно у женщин начинаются в более молодом возрасте. Среди лиц с этим заболеванием в возрасте до 50 лет отмечается пятикратное преобладание заболевания у женщин. Общими проявлениями синдрома Рейно являются: бледность, цианоз кожи, потеря чувствительности на определенных участках конечностей или лица.

Некоторые женщины игнорируют первые признаки заболевания, в результате чего развиваются другие тяжелые заболевания, успешное лечение которых определяет своевременное выявление нарушения. Синдром Рейно развивается в несколько фаз:

• сосудосуживающая фаза характеризуется появлением бледности кожных покровов, которая может сохраняться до 15 минут;
• цианотическая фаза длится несколько минут, бледность в этой фазе сменяется цианозом;
• фаза реактивной гиперемии характеризуется покраснением кожи.

Эта последовательность наблюдается не у всех больных во время приступа. Продолжительность и порядок фаз зависят от течения болезни и общего состояния организма.

Синдром Рейно у мужчин

При игнорировании признаков и отсутствии терапии синдром Рейно прогрессирует. Во время приступов у мужчин и женщин возникают общие симптомы:

• болевой синдром, развитию которого предшествует недостаточное кровоснабжение тканей и нарушение обмена веществ;
• побеление кожи заметно в первые минуты после действия провоцирующего фактора. Бледность кожных покровов связана с острым спазмом сосудов и нарушением кровообращения;
• ощущение онемения и покалывания, которые исчезают после нормализации кровообращения;
• после бледной окраски появляется цианоз кожи, что объясняется гиперемией и кровенаполнением вен;
• покраснение кожи происходит из-за притока крови к сосудам, подвергшимся спазму.

Синдром Рейно, симптомы и лечение у женщин и мужчин схожи, может развиваться при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Врачи-ревматологи терапевтической клиники Юсуповской больницы занимаются научной деятельностью и изучают мировой опыт лечения синдрома Рейно.

Стадии развития синдрома Рейно

В течении болезни выделяют 3 основные стадии:

• ангиоспастический — возникают кратковременные спазмы концевых фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца, иногда 1-3 пальцев стопы, спазмы быстро проходят и сменяются расширением сосудов с покраснением кожи;
• ангиопаралитический – приступы становятся более продолжительными, кожа становится синюшной, развивается отек пальцев рук;
• трофопаралитическая – в запущенных случаях увеличивается вероятность образования язв, появляются очаги поверхностного некроза мягких тканей, после их отторжения – язвы, долго не заживающие.

Осложнения

Если сосудистые нарушения в периферических артериях сохраняются длительное время, болезнь Рейно без своевременного лечения протекает тяжело, у больного могут развиться опасные осложнения:

• трофические изменения – труднозаживающие трофические язвы;
• участки некроза;
• дистрофическое поражение ногтевых пластин;
• остеолиз;
• деформация фаланг пальцев;
• в наиболее тяжелых случаях — гангрена.

Последнее осложнение может стать поводом для ампутации и, как следствие, привести к утрате трудоспособности, способности ходить и выполнять привычные действия руками.

В то же время при своевременном начале терапии вылечить синдром Рейно несложно. Для предупреждения рецидивов припадков часто достаточно исключить влияние провоцирующих факторов: избегать переохлаждения конечностей, оставить работу на опасном производстве, отказаться от курения и по возможности избегать стрессов.

Диагностика синдрома Рейно

Больной с признаками синдрома Рейно должен обратиться на консультацию к ревматологу, а в Юсуповской больнице при признаках этого нарушения обязательна консультация сосудистого хирурга. В ходе комплексной диагностики специалисты проводят исследования для выявления сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать болезнь Рейно.

Диагноз синдром Рейно устанавливается специалистами после сбора анамнеза, изучения симптомов и тщательного обследования больного. В диагностике синдрома Рейно используют следующие лабораторные исследования:

• биохимия крови;
• общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи выявляет органическое и функциональное поражение почек;
• иммунологические тесты;
• коагулограмма, при которой исследуется свертываемость крови. При синдроме Рейно увеличивается емкость тромбоцитов и эритроцитов, также наблюдается повышение вязкости крови.

Что делать в случае явления Рейно?

Если у вас есть симптомы феномена Рейно, обратитесь к врачу, специалисту по сосудистым заболеваниям, дерматологу или ревматологу. К сожалению, ранняя форма феномена Рейно чаще всего встречается у молодых девушек и часто остается без внимания родителей и самих больных.

Лечение синдрома Рейно

Первым принципом терапии синдрома Рейно является исключение провоцирующих моментов: курения, холода, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Выявляется и лечится первичное заболевание, вызвавшее развитие синдрома Рейно. Среди сосудорасширяющих средств при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция (нифедипин, алпростадил, селективные блокаторы кальциевых каналов), верапамила, никардипина, дилтиазема. При необходимости применяют ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы серотониновых HS2-рецепторов (кетансерин).

При синдроме Рейно назначают антиагрегантные препараты: дипиридамол, пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к фармакологическому лечению является показанием к симпатэктомии или хирургической ганглионэктомии. При развившейся ишемической атаке неотложными мерами являются согревание конечности в теплой воде, массаж шерстяной тканью, предложение больному горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверин, платифиллин), диазепам и блокады.

При синдроме Рейно применяют немедикаментозные методы: психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию. При синдроме Рейно, обусловленном системным коллагенозом, показаны сеансы экстракорпоральной гемокоррекции. Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия стволовыми клетками, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в конечном итоге приводит к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.

Лекарства при синдроме Рейно

Лечение синдрома Рейно основано на лечении основного заболевания или устранении факторов, вызывающих спазм. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, в некоторых случаях психотерапия.

В медикаментозной терапии применяют препараты, улучшающие реологию крови (антиагреганты) и сосудорасширяющие средства. Из их:

• Верапамил.
• Дипиридамол.
• Нифедипин.

При тяжелых приступах назначают Вазапростан – препарат, улучшающий артериальный кровоток, микроциркуляцию и реологию крови. Снять симптомы помогают также спазмолитики: дротаверин, платифилин и др.

В крайних случаях, когда консервативная терапия не помогает, частота и продолжительность приступов не уменьшаются, может быть рекомендовано оперативное вмешательство. Торакоскопическая симпатэктомия – операция, во время которой блокируются нервные окончания, ответственные за спазм артерий конечностей. Это устраняет саму причину развития синдрома Рейно. Однако к этому методу лечения прибегают в крайних случаях.

Можно ли полностью вылечить феномен Рейно?

Феномен Рейно обычно сохраняется на протяжении всей жизни, иногда его интенсивность меняется в зависимости, например, от уровня стресса или температуры окружающей среды.

• Начальная форма феномена Рейно легкая и не представляет риска ишемии пальцев.
• Течение вторичной формы зависит от основного заболевания. В редких случаях на пальцах могут появиться незаживающие раны, вызванные стойкой ишемией.
• У людей с тяжелой формой феномен Рейно протекает особенно тяжело и, кроме того, сопровождается обильным потоотделением рук. В этом случае отображается операция.

К сожалению, современная медицина может облегчить состояние больных синдромом Рейно, но не может полностью вылечить болезнь.

Профилактика

Для профилактики болезни Рейно медицинские специалисты рекомендуют использовать контрастные ванны для тренировки сосудов. Также необходимо правильно и полноценно питаться, не злоупотреблять кофе, так как он сужает сосуды.

Не допускайте перегрева, всегда надевайте перчатки в холодную погоду, одевайтесь по погоде.