Синдром ранней реполяризации желудочков: причины и симптомы болезни

Синдром ранней реполяризации желудочков — что это такое?

Специфический кардиальный синдром встречается не только у больных с сердечной патологией, но и у абсолютно здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков – это синдром преждевременной реполяризации. Очень часто синдром WPW ошибочно путают с преждевременной реполяризацией, несмотря на то, что это совершенно разные патологии.

Патологические изменения на ЭКГ долгое время считались вариантом нормы, пока не была выявлена ​​четкая связь с нарушением сердечного ритма. Заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Синдром ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характеризуется специфическими изменениями электрокардиограммы при отсутствии явных причин. Код МКБ-10: I45.6

Патогенез

Сокращение камер сердца происходит в результате изменения электрического заряда на клетках миокарда — кардиомиоцитах. В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется в несколько последовательных основных этапов:

• деполяризация — сокращение;
• реполяризация желудочков – это расслабление перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульсов по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Аномальные проводящие пути активируются для передачи электрического импульса. Развитие феномена обусловлено нарушением равновесия между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода релаксации миокарда. На ЭКГ нередко вместе с СРРГ регистрируют нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности, нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.

Электрофизиология

Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает зубец J, сегмент ST, а также зубцы Т и U, динамически изменяющие свой вид в зависимости от различных патофизиологических состояний. Градиент трансмурального напряжения в начальной фазе реполяризации желудочков при SRCC проявляется зубцом J. Этот градиент, по-видимому, связан с транзиторным внешним калиевым током (Ito), вызывающим эту выемку (волну связи) в нисходящем зубце R сегмент возникает, вероятно, из-за аномального падения тока Ито в эпикардиальных слоях миокарда.

В настоящее время известно, что в миокарде желудочков имеется как минимум три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи-, М- и эндокардиальные клетки. Эти три типа клеток различаются по своим характеристикам реполяризации в первой и третьей фазах БП. Эпикардиальные и М-клетки в основном имеют выраженную 1-ю фазу, которая обусловлена ​​выходным током (Ito), чувствительна к 4-аминопиридину (4-АР), поэтому потенциал действия принимает форму «спайка» и «дужки». » или надрез. Это региональное различие в Ito было выявлено в желудочковых миоцитах собак, кошек, кроликов, крыс и людей.Экспериментальное исследование миокарда ЛЖ при синдроме укороченного интервала QT подтвердило гипотезу о том, что усиление исходящего реполяризующего тока может укорачивать АД преимущественно в М-клетках, увеличивая тем самым клеточную дисперсию и генерируя субстрат для механизма ре-энтри (re-entry).

Распространённость

В последние годы считалось, что RRW вызывается аномальными изменениями в природе белков, формирующих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По разным данным распространенность РРР в популяции колеблется в широких пределах, от 1 до 8,2%. Чаще всего его регистрируют среди молодежи и людей, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается как вариант нормы.

Некоторые авторы считают, что HRSG связана с гипертрофией миокарда. Поскольку SRHR чаще встречается у людей, активно занимающихся спортом, связь между RRHC и «спортивным сердцем» представляется важной с точки зрения прогнозирования возможных последствий. Недавние исследования отвергают существовавший ранее подход к оценке СРЗП «как вариант нормы».

Факторы риска

В настоящее время точные причины синдрома ранней реполяризации желудочков неизвестны, хотя есть некоторые состояния, которые могут стать причинным фактором его развития:

• Лекарства, такие как агонисты а2-адренорецепторов;
• В крови содержится высокий процент жиров;
• В соединительных тканях появляется дисплазия;
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Помимо описанных выше признаков, подобную аномалию можно наблюдать у тех, кто имеет пороки сердца (приобретенные или врожденные) или врожденную патологию проводящей системы сердца.

Не исключено, что заболевание имеет генетический фактор: есть некоторые гены, которые могут способствовать возникновению этого синдрома.

Какие изменения в сердце вызывают синдром?

Нормальная реполяризация обусловлена ​​процессом преимущественного выхода калия из клетки над поступлением внутрь ионов натрия. Это приводит к положительному заряду снаружи и отрицательному заряду внутри. Этот механизм прекращения возбуждения волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.

Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. Фаза сокращения (деполяризации) сердца зависит от его качества и продолжительности. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард, сначала в левый, а затем в правый желудочек.

Преждевременная реполяризация нарушает баланс электролитного обмена, изменяет проведение импульса по проводящим путям

Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием трех типов клеток с разными электрофизиологическими потенциалами. Свое название они получили из-за своего расположения в слоях стенки сердца:

• эпикардиальный,
• эндокардиальный,
• М клеток.

Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключена роль окончаний вегетативной нервной системы в ранней реполяризации (симпатических и блуждающих нервных волокон). Показано активирующее влияние симпатического нерва на реполяризацию передней стенки и области верхушки.

Причины синдрома ранней реполяризации желудочков

Насколько опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца? В целом характерных признаков не имеет, хотя врачи отмечают, что из-за изменений в проводящей системе сердца может быть изменен ритм сердечных сокращений. Также могут возникнуть серьезные осложнения, такие как фибрилляция желудочков. В некоторых случаях это может даже привести к смерти больного.

Кроме того, это заболевание часто проявляется на фоне серьезных заболеваний сердца и сосудов или нейроэндокринных проблем. У детей такие сочетания патологических состояний встречаются чаще.

Появление синдрома преждевременной реполяризации может быть спровоцировано чрезмерными физическими нагрузками. Возникает под влиянием ускоренного электрического импульса, проходящего по проводящей системе сердца за счет появления дополнительных проводящих путей. В целом прогноз в таких случаях благоприятный, хотя для исключения риска осложнений необходимо снизить нагрузку на сердце.

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков

Основными критериями визуализации ЭКГ в диагностике синдрома являются:

1. Сдвиг интервала ST вверх. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий рост свидетельствует о процессе некроза при инфаркте, выраженной дистрофии, пальцевом отравлении, перикардите. Ускоренная реполяризация увеличивает интервал не более чем на 3 мм.
2. Высокий зубец Т с широким основанием (необходимо отличать от гиперкалиемии, ишемии).
3. «Насечка» в нисходящем отделе R.

ЭКГ-признаки не всегда включают все элементы синдрома

В функциональной диагностике принято различать два варианта синдрома:

• при участии других проявлений сердечной патологии;
• без признаков поражения сердца.

В зависимости от длительности проявлений синдром может быть:

• переходный,
• постоянный.

Классификация А. Скоробогатого устанавливает связь между типами преждевременной реполяризации и грудными отведениями на ЭКГ:

• выраженные признаки в V1-V2;
• преобладают изменения в V4-V6;
• без рисунка на проводах.

Симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков является медицинским термином и означает только изменения на ЭКГ пациента. Это нарушение не имеет внешних симптомов. Ранее этот синдром считался вариантом нормы, а потому не оказывает негативного влияния на жизнь.

Были проведены различные исследования для определения характерных симптомов синдрома ранней реполяризации желудочков, но никаких результатов получено не было. Соответствующие этой аномалии изменения ЭКГ встречаются даже у совершенно здоровых людей, не имеющих жалоб. Они есть и у больных с сердечной и другой патологией (жалуются только на свое основное заболевание).

Многие пациенты, у которых врачи обнаружили синдром ранней реполяризации желудочков, часто имеют в анамнезе следующие виды аритмий:

• Мерцание желудочков;
• Тахиаритмия наджелудочковых областей;
• Желудочковая экстрасистолия;
• Другие виды тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого синдрома можно считать серьезной угрозой для здоровья, а также для жизни больного (могут привести даже к летальному исходу). Мировая статистика показывает множество смертей от асистолии при фибрилляции желудочков, появившейся именно из-за этой аномалии.

Половина пациентов с этим феноменом имеют сердечные дисфункции (систолическую и диастолическую), которые вызывают проблемы с центральной гемодинамикой. У больного может развиться кардиогенный шок или гипертонический криз. Также могут наблюдаться отек легких и одышка различной степени тяжести.

Первые признаки

Исследователи считают, что выемка, которая появляется в конце комплекса QRS, представляет собой задержанную дельта-волну. Дополнительным подтверждением наличия дополнительных электропроводящих путей (которые и становятся первопричиной явления) является сокращение интервала PQ у многих больных. Кроме того, синдром ранней реполяризации желудочков может возникать вследствие дисбаланса в электрофизиологическом механизме, ответственном за изменение функций деполяризации и реполяризации в различных участках миокарда, располагающихся в базальных отделах и верхушке сердца.

Если сердце работает нормально, эти процессы происходят в одном направлении и в определенном порядке. Реполяризация начинается в эпикарде основания сердца и заканчивается в эндокарде верхушки сердца. Если наблюдается нарушение, первыми признаками является сильное ускорение в субэпикардиальных отделах миокарда.

Развитие патологии также во многом зависит от дисфункций вегетативной нервной системы. Вагусный генез аномалии демонстрируют при выполнении пробы с умеренной физической нагрузкой, а также наркологической пробы с препаратом изопротеренол. После этого показатели ЭКГ больного стабилизируются, но во время ночного сна ЭКГ-признаки ухудшаются.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если у вашего ребенка диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо провести следующие тесты:

• Забор крови на анализ (вена и палец);
• Средняя порция мочи для анализа;
• Ультразвуковой контроль сердца.

Вышеуказанные обследования необходимы для исключения возможности бессимптомного развития нарушений в работе, а также проводимости сердечного ритма.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей не является приговором, хотя после его выявления обычно необходимо несколько раз пройти процедуру обследования сердечной мышцы. С результатами, полученными после УЗИ, следует обратиться к кардиологу. Он выявит, нет ли у ребенка какой-либо патологии в области сердечной мышцы.

Подобную аномалию можно наблюдать у детей, имевших проблемы с сердечным кровообращением в эмбриональном периоде. Им необходимы регулярные осмотры у кардиолога.

Чтобы ребенок не ощущал приступов учащенного сердцебиения, количество физических нагрузок необходимо уменьшить, а также сделать менее интенсивными. Соблюдение правильного режима питания и ведение здорового образа жизни не помешают этому. Нелишним будет также защитить ребенка от различных стрессов.

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Преждевременная реполяризация характеризуется проявлением на фоне:

• перегрузка левого желудочка при гипертонических кризах, острой недостаточности кровообращения;
• желудочковая экстрасистолия;
• наджелудочковая тахиаритмия;
• мерцание желудочков;
• в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
• у детей с нарушением плацентарного кровообращения при беременности, врожденными пороками развития;
• у людей, занимающихся спортом длительное время.

Доказано отсутствие влияния синдрома преждевременной реполяризации беременной на развитие плода и процесс гестации, если не появляются другие серьезные нарушения ритма.

Особенности синдрома у спортсмена

Наблюдения за спортсменами, проводящими тренировку четыре часа в неделю и более, показали развитие адаптивного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения спортивной медицины считаются нормальными и не требуют лечения.

у 80% тренированных людей частота сердечных сокращений достигает 60 ударов в минуту (брадикардия).

Синдром ранней реполяризации определяется, по разным данным, у 35-90% спортсменов

Диагностика

Нагрузочное тестирование на велоэргометре или тредмиле, как правило, у больных с СРЖК приводит к устранению этого явления на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений, что связано с усилением симпатической активации, что способствует нормализации прохождения волну возбуждения. В случае усугубления признаков СРРС на ЭКГ (большой подъем точки J) требуется оценка реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например, ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста составляет около 40%, информативность – 60 %.

Проба с изопротеренолом или атропином обычно не используется в клинической практике из-за возможных побочных реакций.

Калийный тест. При введении калия (калий хлорид, ритмокор, панангин в достаточных дозах (не менее 2 г) у больных с нарушениями реполяризации можно отметить нормализацию конечного отдела желудочкового комплекса. При истинном СРЖС — усугубление выраженности ЭКГ-критериев. Специфичность теста около 40%, информативность 80 %.

Нужно ли лечить синдром?

Неосложненный синдром ранней реполяризации требует в таких случаях:

• отказ от повышенной физической активности;
• изменить рацион, уменьшить долю животных жиров и увеличить количество свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
• необходимо соблюдать здоровый режим, высыпаться и избегать стрессов.

Не рекомендуется нагружать ребенка дополнительными занятиями

Медикаментозная терапия включает при необходимости:

• при наличии сердечной патологии специфические средства (коронаролитики, антигипертензивные препараты, β-адреноблокаторы);
• антиаритмические препараты, замедляющие реполяризацию, если они сопровождаются нарушениями ритма;
• некоторые врачи назначают препараты, повышающие энергосодержание клеток сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти препараты не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей их эффективность;
• витамины группы В рекомендуются как коферменты в процессах восстановления баланса электрической активности и передачи импульсов.

Хирургическое лечение применяется только в тяжелых случаях аритмий, способствующих развитию сердечной недостаточности.

При введении катетера в правое предсердие дополнительные пути распространения импульса «отрезаются» радиочастотной абляцией.

При частых приступах фибрилляции больному могут предложить подключить кардиовертер-дефибриллятор для устранения угрожающих жизни приступов.

Лекарства

Часто при выявлении синдрома ранней реполяризации желудочков медикаментозную терапию не назначают, но если у больного имеются еще и симптомы какой-либо сердечной патологии (это может быть одна из форм аритмии или коронарный синдром), ему придется пройти курс специфическое медикаментозное лечение.

Многочисленные рандомизированные исследования показали, что препараты энерготропной терапии очень хорошо подходят для устранения признаков данной патологии: они подходят как взрослым, так и детям. Конечно, эта группа препаратов не имеет прямого отношения к синдрому, но они способствуют улучшению трофики сердечной мышцы, а также исключают возможное возникновение осложнений в ее работе. Синдром лучше всего лечить препаратами с энерготропностью: Кудесан, дозировка которого составляет 2 мг/1 кг в сутки, Карнитин 500 мг 2 раза в сутки, Нейровитан 1 таблетка в сутки, витаминный комплекс (группа В).

Также могут быть назначены антиаритмические препараты. Они способны замедлять процесс реполяризации. Среди таких препаратов выделяют новокаинамид (дозировка 0,25 мг каждые 6 часов), хинидина сульфат (три раза в день по 200 мг), этмозин (три раза в день по 100 мг).

Витамины

Если у пациента диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков, могут быть назначены витамины группы В, препараты, включающие магний и фосфор, и карнитин.

Чтобы сохранить сердце здоровым, необходимо соблюдать полноценное питание, а также удовлетворять потребность организма в полезных микроэлементах и ​​витаминах.

Физиотерапия, а также гомеопатия, растительные и народные средства для лечения синдрома ранней реполяризации желудочков не применяются.

Процедуры и операции

К хирургическому лечению преждевременной реполяризации прибегают только при выявлении тяжелых форм аритмии, негативно влияющих на работу сердечно-сосудистой системы. Введя катетер в правое предсердие, можно «убить» дополнительные пути проведения импульсов посредством радиочастотной абляции.

При частых приступах мерцательной аритмии у больного рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора, позволяющего своевременно ликвидировать угрожающие жизни приступы аритмии.

Что говорит прогноз?

Современная кардиология настроена на предупреждение всех патологий, приводящих к фатальным осложнениям (внезапная остановка сердца, фибрилляция). Поэтому рекомендуется наблюдать пациентов с нарушением реполяризации, сравнивать динамику ЭКГ и искать скрытые признаки других заболеваний.

Спортсмены должны проходить тестирование в физкультурных диспансерах. Проверка до и после интенсивных тренировок, соревнований.

Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск смерти намного выше при алкоголизме, курении, чрезмерном употреблении жирной пищи. Однако если врач назначает полное обследование, его следует провести, чтобы исключить возможные скрытые отклонения. Это поможет вам избежать проблем в будущем.

Профилактика

Поскольку достоверные причины патологии не выявлены, врачи пока не разработали конкретных методов профилактики. Пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется соблюдать общие рекомендации:

• следить за состоянием судов, регулярно проходить осмотры;
• отказаться от чрезмерно жирной и тяжелой пищи;
• пить меньше алкоголя и бросить курить;
• заниматься умеренной физической нагрузкой, активно проводить свободное время, желательно на свежем воздухе.