Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): важные симптомы, принципы лечения

Определение болезни

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой хроническое состояние, при котором женщина не овулирует или овулирует редко, то есть зрелая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения спермой. Иначе это состояние называют поликистозом яичников или синдромом Штейна-Левенталя. Сопровождается нарушением репродуктивной функции (невозможность забеременеть и родить), нарушением обмена веществ и психологическими проблемами.

Краткое содержание статьи — на видео:

Синдром поликистозных яичников является наиболее частым эндокринным заболеванием, встречающимся у 5-20% девочек детородного возраста. Об этом свидетельствует наличие любых двух основных критериев:

• избыток мужских половых гормонов, вырабатываемых в яичниках – проявляется в виде внешних признаков (себорея, рост волос по «мужскому типу», акне, выпадение волос) и/или лабораторного повышения уровня андрогенов;
• длительное отсутствие овуляции (олигоовуляция) или ее полное отсутствие;
• характерные поликистозные изменения яичников, выявляемые при УЗИ (УЗИ).

Есть две наиболее важные теории развития СПКЯ:

1. Теория нарушения выработки гормонов, регулирующих работу яичников, в гипоталамусе и гипофизе. Эти области головного мозга отвечают за его нейроэндокринную активность и работу всего организма.
2. Теория инсулинорезистентности – это снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением метаболизма глюкозы и ее поступления в клетки.

Обе теории объясняют жалобы и лабораторные изменения, наблюдаемые у пациентов с СПКЯ.

Также обсуждается вклад генетических факторов в развитие СПКЯ. В частности, речь идет о генах, участвующих в образовании или действии мужских половых гормонов, инсулиновой сигнализации и метаболизме, образовании фолликулов в яичнике и других процессах. Поэтому известно, что существует 30-50% риск развития СПКЯ у женщины, если у ее матери или сестры поликистоз яичников .

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» можно трактовать как ультразвуковой признак, поликистозные изменения в половых железах, наблюдаемые в норме или при ряде патологий, или как специфическое заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПКЯ, склерополикистоз). Его историческое название синдром Штейна-Левенталя, в честь чикагских гинекологов, которые наиболее четко описали симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз выявляют при УЗИ в 16-30 лет, заболеваемость им до до 54% ​​среди женщин детородного возраста. Склерополикистоз регистрируют у 5-20% женщин.

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичников представляют собой своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы его созревания и последующих превращений регулируются многими гормонами. Основными регуляторами являются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, вырабатываемые гипофизом: ФСГ и ЛГ.

ФСГ регулирует рост и развитие фолликулов наряду с созреванием яйцеклеток, способствует образованию в фолликулах эстрадиола, женского полового гормона (разновидность эстрогена), который образуется из мужского полового гормона тестостерона. Чем больше фолликул, тем больше эстрогена он вырабатывает.

В норме в середине менструального цикла под влиянием накопленного в фолликулах эстрадиола происходит максимальный выброс ФСГ вместе с сильным повышением уровня ЛГ. Благодаря этим спайкам самый крупный зрелый (доминантный) фолликул разрывается и освобождает потенциально готовую к оплодотворению яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Пиковые повышения ЛГ и ФСГ, а не длительное хроническое повышение этих гормонов, очень важны для их правильного запуска.

Под влиянием всплеска ЛГ начинается процесс трансформации овулированного фолликула в желтое тело — временную железу внутренней секреции. Он вырабатывает прогестерон, гормон, необходимый для фиксации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует выработку андрогенов, мужских половых гормонов, в яичниках.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не происходит, желтое тело постепенно сморщивается и продукция прогестерона снижается. В результате это приводит к наступлению менструации – отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), не пригодившегося для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная избыточная продукция ЛГ, которая возникает преждевременно, при сохранении низкого уровня ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует избыточную выработку мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает развитие фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте мелких фолликулярных кист, которые можно обнаружить при УЗИ.

Отсутствие доминантного фолликула приводит к неспособности к овуляции (отсюда бесплодие) и неспособности сформировать желтое тело, источник продукции прогестерона. Поэтому во второй фазе цикла наблюдается низкий уровень прогестерона в крови. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометрия – прекращения менструации или длительной задержки ее начала. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к ее разрастанию, то есть гиперплазии эндометрия. Это расстройство является фактором риска развития рака.

Избыток андрогенов может до некоторой степени конвертироваться в эстрогены (в первую очередь не в эстрадиол, а в эстрон, другой женский половой гормон). Эстрон дополнительно стимулирует всплеск ЛГ. Так замыкается и поддерживается этот патологический процесс.

Еще одной причиной развития и прогрессирования СПКЯ считают генетически запрограммированные нарушения продукции и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности, недостаточной реакцией тканей на его действие.

Инсулин – это гормон, который регулирует метаболизм углеводов, а также жиров и белков. Оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Вследствие снижения чувствительности тканей действие гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара он увеличивает выработку инсулина, то есть в крови обнаруживается избыток инсулина, когда уровень глюкозы не снижен.

Инсулин способен стимулировать рост фолликулярных клеток, вырабатывающих андрогены. Кроме того, избыток инсулина в печени снижает выработку гормона глобулина (ГСПГ). В норме он связывается с частью мужских половых гормонов, не давая им выполнять свою работу. Снижение количества ГСПГ приводит к увеличению свободного тестостерона в крови, что еще больше усиливает проявления гиперандрогении – акне, гирсутизм, алопецию и др.

Причины и факторы риска СПКЯ

В основе развития СПКЯ лежат различные эндокринные нарушения. Также различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего наблюдаются:

• неправильная регуляция работы надпочечников и яичников на уровне гипофиза или гипоталамуса;
• неправильная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они вырабатывают большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
• сбои в работе самих яичников (недостаточная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в структуре органа);
• нарушение работы поджелудочной железы, при которой она выделяет слишком много инсулина, и ткани организма теряют к нему чувствительность.

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития СПКЯ, выделяют:

• ожирение;
• избыток инсулина;
• травматическое повреждение мозга;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса;
• заболевания надпочечников;
• постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
• заболевания органов половой системы.

Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым высшими органами, получается, что СПКЯ развивается преимущественно как мультифакториальное заболевание. В то же время неправильная гормональная регуляция со временем приводит к тому, что капсула яичника уплотняется, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к образованию кист.

Причиной эндокринных нарушений, приводящих к развитию СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стресс, резкая смена климата, острые или хронические инфекционные заболевания могут привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с потребностями организма.

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ — это заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки заболевания все-таки появляются, женщине достаточно сложно их игнорировать. Обратить внимание на:

Различные нарушения менструального цикла

Большинство женщин ссылаются здесь только на нерегулярность менструального цикла. Однако на практике к этой группе нарушений относится и полное отсутствие менструации или ее избыточное количество. Бывают ситуации, когда менструаций нет в течение длительного периода времени, а затем развивается полное маточное кровотечение, которое может быть опасным для жизни.

Проблемы с кожей

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, прыщей и прыщей. Также может быть чрезмерная сухость кожи.

Неправильная работа сальных и потовых желез

Избыток кожного сала на линии роста волос и чрезмерное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Увеличение веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается не менее чем у 40% женщин, страдающих поликистозом яичников. Причем ожирение является не только довольно характерным симптомом, но и одним из факторов риска. Это означает, что женщины и девочки с избыточным весом более склонны к развитию СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимается чрезмерно активный рост волос, то есть появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы растут на груди, ногах, могут проявляться на лице в виде редких усов или бороды.

Проблемы с фертильностью

Как и нарушения менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть самыми разнообразными. Некоторые женщины просто не могут забеременеть из-за СПКЯ, а некоторые могут забеременеть, но не могут вынашивать плод, пока он не станет жизнеспособным.

Мужественность

Этот синдром также включает в себя множество симптомов. В большинстве случаев это, прежде всего, изменение фигуры с женского на мужской тип. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенное выпадение волос на голове. Залысины определяются в основном на макушке, а также в области лба, по бокам.

Появление растяжек

Растяжки – это царапины, при которых кожа чрезмерно растягивается. Они появляются вследствие резкого увеличения массы тела и локализуются преимущественно в области живота, бедер и грудной клетки. Гормональный дисбаланс способствует образованию растяжек, на фоне которых кожа теряет эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным ПМС, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, мутным мышлением.

Нарушения овуляции и менструальных циклов

Менструальный цикл становится нерегулярным из-за отсутствия овуляции. Попытки забеременеть заканчиваются неудачей.

У женщин с СПКЯ гипоталамус высвобождает ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) с более высокой, чем обычно, пульсирующей частотой. Это позволяет ему повышать ЛГ и снижать ФСГ, что, в свою очередь, приводит к избыточной выработке андрогенов – андростендиона и тестостерона. Это приводит к тому, что фолликул не достигает полной зрелости, чтобы высвободить яйцеклетку. В то же время эстрогены продолжают расти. В результате высокие уровни андрогенов и эстрогенов создают хроническое состояние очень низкого уровня прогестерона и ановуляторных циклов.

Женщина замечает, что менструации становятся болезненными и обильными или наоборот – скудными. И они могут сопровождаться выраженным предменструальным синдромом, с тянущими болями внизу живота, отечностью, нагрубанием молочных желез, нервозностью, депрессией.

Снижение плодности, гормональный дисбаланс.

Нерегулярная овуляция приводит к снижению фертильности. Женщины с СПКЯ не всегда могут добиться желаемой беременности и родить ребенка. При этом врачи, не вдаваясь в подробности об истинных причинах этого, назначают ОК по стандартной схеме, что усугубляет течение болезни.

Врачи иногда указывают на гиперплазию эндометрия (утолщение эндометрия в матке) как на причину бесплодия, формирующегося при длительном преобладании эстрогенов, недостаточно компенсируемых прогестероном.

Но гиперплазия эндометрия является лишь следствием и не может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Гиперплазия может быть причиной обильных и болезненных менструаций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

У каждой третьей женщины можно выявить фиброзно-кистозную мастопатию, развившуюся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Выскабливание полости матки и назначение синтетических гормонов лишь временно приносят облегчение, не решая основной проблемы — нарушения синтеза гормонов в яичниках и нарушения обмена веществ в организме.

Эмоциональная нестабильность, усталость

Депрессия, апатия, постоянная усталость, лабильность настроения, нервозность, агрессивность, проблемы со сном — свидетельствуют о нарушении работы гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Также они являются признаком глубокого телесного истощения и хронического стресса.

Высокие уровни андрогенов при СПКЯ

Андрогены включают тестостерон, ДГЭА и андростендион. В небольших количествах некоторые андрогены полезны для здоровья. Они нужны вам для настроения, либидо и здоровья костей. Слишком много андрогенов вызывают прыщи, выпадение волос и гирсутизм.

Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) очень часто является первым симптомом, позволяющим заподозрить синдром поликистозных яичников. Обычно женщина борется с этим только косметически и даже не думает об обследовании. И только когда начинаются проблемы с зачатием ребенка, начинает искать причину.

Гиперандрогения проявляется чрезмерным ростом волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне, гиперандрогенной алопецией (облысением по мужскому типу) или просто повышенным выпадением волос.

Большие проблемы женщине доставляют проблемы с кожей: акне (акне, воспаление сальных желез), пигментные пятна (акантоз), себорея, жирность кожи и повышенная жирность волос, морщины, растяжки.

Увеличение массы тела, ожирение

Нарушения обмена веществ проявляются по-разному. Например, 50% женщин имеют избыточный вес, а жир обычно откладывается в области живота и бедер; это называется «центральным ожирением» или «ожирением в форме яблока».

Если вы заметили нарушения цикла на фоне набора веса, первое, что нужно сделать, это попытаться похудеть. Возможно, этого достаточно, чтобы запустить цикл.

Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме того, андрогены синтезируются в жировой ткани, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.

При быстром наборе веса могут появиться растяжки – растяжки на коже груди, бедер и живота.

Повышенный инсулин

Одной из основных причин всех симптомов СПКЯ является повышенная секреция инсулина, нарушение толерантности к глюкозе и формирование инсулинорезистентности в тканях и органах. Эти характерные признаки встречаются у 60-70% женщин с диагнозом СПКЯ.
Развитие сахарного диабета 2 типа в более позднем возрасте может быть связано с резистентностью к инсулину и гиперинсулинемией.
Ученые считают, что это основная причина метаболических и гормональных нарушений в организме.

Классификация

Синдром поликистозных яичников – заболевание, имеющее небольшую классификацию. Он основан на происхождении патологии. Назначить:

Основное заболевание

К этой группе относятся, прежде всего, врожденные формы поликистоза. Возникает из-за различных нарушений, появляющихся еще на стадии развития плода в утробе матери. Кроме того, сюда же относится и заболевание, при котором структурные нарушения в органе носят первичный характер, а эндокринные нарушения имеют уже вторичное происхождение. Такая ситуация бывает редко.

Вторичное заболевание

Поликистоз называют вторичным, если он развился на фоне уже имеющихся эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

Осложнения

У женщин с СПКЯ, которые игнорируют рекомендации специалистов и не получают адекватного лечения, со временем развиваются серьезные осложнения:

• Стойкая неспособность женщины выполнять свою репродуктивную функцию,
• Сахарный диабет,
• Гипертония,
• Острая церебральная и коронарная недостаточность,
• Рак эндометрия,
• Выкидыши,
• Рак молочной железы,
• Ожирение,
• Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
• Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
• Рак шейки матки,
• Метаболический синдром,
• Гепатит,
• Фиброзно-кистозная мастопатия.

Бесплодие

Большинство женщин с СПКЯ имеют ановуляцию. В этом случае возникает бесплодие, а также проблема дисфункциональных маточных кровотечений. Поликистоз также может вызывать гиперэстрогенное состояние, приводящее к гиперплазии эндометрия и риску его перерождения в раковую ткань. Длительные и частые маточные кровотечения вследствие гиперплазии, в свою очередь, приводят к анемии различной степени тяжести.

Бесплодие, вызванное ановуляцией, обычно легко поддается лечению, но также может быть довольно сложным. Цитрат кломифена является препаратом выбора при лечении женщин с хронической ановуляцией. Однако до 10% женщин могут быть устойчивы к кломифену и не реагировать на стандартные дозы. Основной причиной такой резистентности является отсутствие адекватной реакции яичников. Альтернативы кломифену включают введение гонадотропина и бурение яичников.
Все эти методы эффективны, но в то же время требуют больших финансовых затрат и имеют высокий риск осложнений. Более подробные рекомендации по вариантам и возможностям лечения бесплодия при СПКЯ смотрите на сайте. Высококвалифицированные специалисты подробно ответят на ваши вопросы и подскажут, что делать в вашей конкретной ситуации.

Самой неприятной репродуктивной проблемой для женщин с СПКЯ является невынашивание беременности. Частота самопроизвольных абортов у этих женщин составляет примерно треть всех беременностей. Это как минимум в два раза чаще, чем у здоровых женщин. Причинами этого являются повышенный уровень ЛГ, недостаточная секреция прогестерона, аномальные эмбрионы из атретических ооцитов и аномальный эндометрий.

После достижения беременности заболеваемость увеличивается, особенно если женщина страдает ожирением. Перинатальная смертность не менее чем в 1,5 раза выше, увеличивается число осложнений беременности, включая преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды и повышенную смертность. Из-за этих осложнений и повышенного риска рождения ребенка с макросомией увеличивается частота оперативных родов.

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции: несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его неравномерное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или ее отсутствия:

• Ультразвуковая фолликулометрия является наиболее точным методом. При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза проводят, начиная с 7-9-го дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). На наличие нарушения указывает отсутствие овуляции в двух циклах из трех.
• Аптечные тесты на овуляцию – определяют максимальный выброс лютеинизирующего гормона, поступающего с мочой.

Подтвердить факт овуляции помогает оценка уровня прогестерона в середине лютеиновой (второй) фазы менструального цикла (как правило, эта фаза соответствует 20-24 дню от начала менструации). При уровне прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным, то есть овуляции не происходит.

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении: избыток мужских половых гормонов.

Степень роста волос измеряют по шкале Ферримана-Голлуэя. В зависимости от площади линии роста волос каждая из девяти областей тела оценивается в 0-4 балла. Суммарное значение ≥ 4-6 баллов указывает на наличие гирсутизма (при этом необходимо учитывать национальные особенности). Выраженность гирсутизма не всегда зависит от степени повышения уровня мужских половых гормонов.

Рекомендуется оценивать степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, по шкале Людвига. По ее словам, выделяют три стадии алопеции:

• I стадия: заметное поредение волос на макушке;
• Стадия II: сильное выпадение волос на макушке;
• III стадия – полное облысение в области макушки.

Оценку степени тяжести алопеции, такой как акне, в подростковом возрасте не проводят, так как в этот период они являются распространенной проблемой.

Для расчета веса необходимо:

• рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост2 (м);
• измерьте свою талию

Нормальный ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ более 30 указывает на ожирение.

Нормальная талия не должна превышать 88 см, по самым строгим критериям Международной диабетической федерации этот показатель не должен превышать 80 см.

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

• Анализы крови на общий тестостерон и ГСПГ, гормон, который связывается с половыми гормонами. Проводится на 2-5 день от начала менструации для расчета уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
• Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С, ДГЭАС): визуализация при не повышенном уровне общего и свободного тестостерона.

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, следует оценивать не ранее чем через три месяца после их отмены.

При обследовании пациентки с гиперандрогенией необходимо исключить другие этиологические заболевания: синдром и болезнь Кушинга, врожденную дисфункцию коры надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли, гиперпролактинемию, преждевременную менопаузу, акромегалию, медикаментозные причины (анаболические стероиды, даназол, диазоксид , фенитоин, фенотиазины, прогестагены, вальпроевая кислота и др.)

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Это исследование целесообразно проводить на 3-5 день от начала менструации, желательно вагинальным датчиком. При аменорее УЗИ делают в любое время или через 3-5 дней после менструации, вызванной препаратами прогестерона .

Иногда, особенно у подростков, наблюдают ультразвуковую картину мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, так как у пациентки отсутствуют гормональные и овуляторные нарушения. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (с момента первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия: гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют четкие критерии:

• увеличение объема яичника ≥ 10 мл при отсутствии кисты, желтого тела и доминантного фолликула (нормальный размер яичника 4-7 мл);
• наличие в яичнике 20 фолликулов размером 2-9 мм и более в объеме яичника (при условии расчета его объема, что до сих пор не делается подавляющим большинством специалистов УЗИ) .

На момент постановки диагноза поликистозные изменения в яичниках могут отсутствовать, но это не исключает кистозного образования в будущем. На это указывает тот факт, что источником формирования СПКЯ у женщин является ановуляторный тип СПКЯ, характерный для большинства девочек-подростков.

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с небольшими разрезами. Он позволяет врачу воочию увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников, с помощью вводимого в малый таз прибора – лапароскопа.

6. Диагностика метаболического синдрома:

• измерение ИМТ или окружности талии;
• измерение артериального давления;
• гликемический тест натощак, пероральный глюкозотолерантный тест, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — эти показатели рекомендуются всем женщинам с уже диагностированным СПКЯ, а затем 1 раз в 1-3 года, в зависимости от наличия других факторов риска развития 2 типа сахарный диабет;
• оценка параметров липидограммы – анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.

7. Другие лабораторные отклонения, возникающие при СПКЯ (но не являющиеся критериями для постановки этого диагноза):

• соотношение гормонов ЛГ/ФСГ >2,5 — встречается более чем в 60% случаев (проверяется на 2-5 день от начала менструации);
• повышение уровня 17-ОН-прогестерона до 7,5 нмоль/л — более чем в 50% случаев (верифицировано на 2-5 день от начала менструации);
• снижение уровня ГСПГ — в 50% случаев (верифицируется на 2-5-й день от начала менструации);
• повышение уровня инсулина натощак (>13 мкЕд/мл) более чем в 30% случаев;
• повышенный уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП: более 30% случаев;
• повышенный уровень пролактина – встречается у 10-30% больных;
• уровень антимюллерова гормона > 4,5 нг/мл;
• увеличение индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, оцениваемого по уровню глюкозы и инсулина в плазме крови натощак. Хотя резистентность к инсулину признана ключевым признаком СПКЯ, в настоящее время эксперты не рекомендуют тестировать этот показатель в рутинной клинической практике.

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Какие анализы необходимо сдавать?

Оценка гормонального профиля с помощью анализа крови:

• тестостерон,
• ЛГ,
• ФСГ,
• эстрадиол,
• пролактин

Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, предназначенного для выявления нарушений липидного обмена.

Лечение

Лечение поликистоза яичников начинают с медикаментозной терапии и при ее неэффективности переходят к хирургическому вмешательству.

Коррекция массы тела

Женщины с СПКЯ часто страдают ожирением. Для достижения желаемого результата консервативного лечения необходимо предварительно нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациентам соблюдать следующие принципы правильного питания:

• Держите суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
• Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями
• Ограничьте потребление острой и соленой пищи,
• Пейте 1,5-2 литра жидкости в день
• Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни с яблоками, кефиром, творогом,
• Основу рациона должны составлять низкокалорийные продукты: фрукты и овощи,
• Ешьте достаточно белковой пищи
• Ограничьте углеводы: кексы, кондитерские изделия, мед,
• Исключить копчености, маринады, острые блюда, соусы,
• Полностью воздержаться от употребления алкоголя,
• Увеличьте физическую активность.

Больным с ожирением назначают «Сибутрамин» — препарат, усиливающий чувство сытости, а также «Орлистат», препятствующий всасыванию жиров. Такая медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия СПКЯ направлена ​​на стимуляцию овуляции, восстановление менструального цикла, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.

1. Гипогликемические препараты позволяют восстановить углеводный обмен. Больным назначают «Метформин» на полгода в индивидуально подобранной дозе.
2. Гормональные препараты стимулируют овуляцию: антиэстрогены: кломифен, тамоксифен, гонадотропины: Пергонал, Хьюмегон, оральные контрацептивы: Линдинет, Марвилон, Логест, гестагены: Дюфастон. Гормональное лечение назначают на срок от 6 месяцев до года.
3. Для борьбы с гирсутизмом назначают Дексаметазон, Преднизолон, Кортизол”.
4. При наличии гиперпролактинемии показана ее коррекция Бромокриптином».
5. При гипофункции щитовидной железы назначают L-тироксин».
6. Поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е, В12, РР, В1, В9, В6.
7. Для лечения кожных проблем и уменьшения секреции подкожно-жировой клетчатки назначают местное применение противовоспалительных мазей.
8. Физиотерапия, самомассаж и водные процедуры в домашних условиях дополнят комплексное лечение патологии.

В аптеке продаются специальные травяные чаи для приготовления отваров и настоек. Мята перечная, расторопша и крапива используются для борьбы с гиперандрогенией. Эти травы заваривают и настаивают в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяется зеленым чаем. Способствует восстановлению женского гормонального фона.

Хирургическое лечение

Существуют хирургические методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.

• Клиновидная резекция яичников – удаление ткани органа, синтезирующего андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани быстро регенерировать. Этот метод лечения в настоящее время практически не используется.

клиновидная резекция яичника

• 
  Электрокоагуляция яичника

  Электрокоагуляция или диатермокоагуляция яичников – это разрушение андрогенсинтезирующей ткани путем прижигания лазером или нагретым игольчатым электродом. Целью этой манипуляции является стимуляция овуляции, вызванная снижением уровня андрогенов и лютеинизирующего гормона. После операции на яичнике может остаться рубец, деформирующий орган.

• Декапсуляция яичника – удаление оболочки кисты с отсасыванием ее содержимого.

Такие виды операций восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и оперативного лечения женщину направляют в центр репродукции человека для экстракорпорального оплодотворения.

Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет быстро прогрессировать.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников зачастую не позволяют добиться стойкого излечения. Причина в невозможности устранения основных патогенных звеньев болезни. Симптомы и структурные изменения яичников повторяются в течение пяти лет после операции, что требует поддерживающей терапии.

Для регуляции менструального цикла, профилактики гиперплазии эндометрия, гирсутизма и гиперандрогенных заболеваний кожи непрерывно до наступления менопаузы назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у некоторых больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Поэтому лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных расстройств.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой и яичниковой дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, имеют высокий риск развития рака матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, в том числе контрольным исследованиям (УЗИ, гистероскопия и, при необходимости, диагностическое и лечебное выскабливание эндометрия).