Синдром Пиквика: что это такое

Что же собой представляет пиквикский синдром?

В медицине синдромом считается стойкий комплекс симптомов, который формируется из совокупности жалоб больного. Основным элементом ПС является ожирение. Относится к основным факторам формирования апноэ. В такой ситуации апноэ само по себе способствует прогрессированию СП. Вот такая взаимная гарантия!

Пиквикский синдром характеризуется состоянием, при котором развивается дыхательная недостаточность, а также легочное сердце, нарастает ожирение, нарастает сонливость. Эти пациенты испытывают:

• Выраженная одышка, которая усиливается в момент физической нагрузки
• Плохой поверхностный сон, приводящий к головной боли утром и слабости в течение дня
• Усталость и одышка

К характерным признакам заболевания относятся:

• Уменьшение, и это очень важно, вентиляции легочных тканей, так как дыхание изменено. Его отмечают и днем, и ночью. Обострение связано с высоким положением и ограничением движений диафрагмы, которое формируется при ожирении.
• Дыхательная недостаточность развивается по рестриктивному варианту, так как волокна легких растягиваются, а дыхательная площадь значительно сокращается.
• Гиповентиляция присуща как ночью, так и при бодрствовании человека.

Причины

По современным данным, синдром Пиквея возникает при сочетании двух факторов:

• наследственная предрасположенность к избыточному весу;
• воздействие стресса, такого как стресс, инфекционные заболевания, роды и беременность.

Дополнительным фактором риска являются конституциональные особенности телосложения: сочетание низкого роста и короткой шеи.

У людей, страдающих этим заболеванием, под влиянием стресса начинает быстро увеличиваться масса тела. В этом случае организм не успевает компенсировать это увеличение. В результате развивается дыхательная недостаточность.

Патогенез

Синдром Пиквика формируется поэтапно. На первом этапе возникают нарушения дыхания: жир в животе повышает внутрибрюшное давление, легкие сдавливаются, площадь поверхности, способной к газообмену, уменьшается. При этом под влиянием избыточного веса формируется кифоз грудного отдела позвоночника, снижается подвижность диафрагмы и грудной клетки. Пассивный выдох ограничивается, дыхательный объем уменьшается, развивается альвеолярная гиповентиляция — нарушение внешнего дыхания, при котором уровень газообмена в альвеолах падает ниже порога, необходимого для нормального функционирования организма.

Давление кислорода снижается, давление углекислого газа увеличивается. Развивается состояние хронической гипоксии, вызывающее спазм легочных сосудов, легочную гипертензию, увеличение правого желудочка. Сбои в работе сердца вызываются как дыхательной недостаточностью, так и ожирением. Миокардиальная и перикардиальная ткани постепенно замещаются жировой тканью. Объем циркулирующей крови уменьшается, увеличивается количество эритроцитов, повышается агрегация тромбоцитов, повышается вязкость крови, замедляется капиллярный кровоток. Гиперкапния (повышенный уровень СО2) частично компенсируется повышением гематокрита.

Симптоматика

Клиническая картина синдрома Пиквика проявляется следующими симптомами:

• Сонливость сменяется частыми периодами бодрствования. Сон завладевает больным в самых неподходящих позах и ситуациях. Продолжительность сна может достигать 12 часов в сутки. Больные часто просыпаются ночью и легко засыпают днем ​​в любой обстановке: на улице, в транспорте, во время разговора. Приступообразный сон сменяется периодами полной ясности ума. Спящие больные громко храпят.
• Абдоминальное ожирение представляет собой избыточное скопление жировой ткани в верхней половине тела и в области живота.
• Одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке или в состоянии покоя.
• Апноэ во сне.
• Акроцианоз — синюшность кожи на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушах, обусловленная нарушением кровоснабжения отдаленных от сердца участков.
• Отек нижних конечностей и скопление жидкости в полостях тела: в брюшной полости — асцит, в грудной — гидроторакс, в полости перикарда — гидроперикард, отек всего тела — анасарка.
• Снижение работоспособности, слабость, недомогание, утренняя головная боль, снижение либидо.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению.
• Радость, смирение, доброжелательность больных.
• Миоклонические спазмы отдельных групп мышц в начальной фазе сна.
• Никтурия – частое мочеиспускание ночью.

В основе синдрома Пиквика лежат следующие патологические процессы:

1. Гипоксемия – снижение количества кислорода в крови,
2. Гиперкапния – избыток углекислого газа в крови,
3. Нарушение газообмена,
4. Внутрибрюшная гипертензия,
5. Изменения реологических свойств крови: сгущение, повышение вязкости,
6. Дисфункция сердца и головного мозга,
7. Нарушение дыхательной системы.

Клинические проявления синдрома Пиквика возникают во время сна. Снижение метаболической активности в ночное время приводит к выделению продуктов метаболизма, стимулирующих дыхательный центр. Когда больной ложится, огромный живот поднимает диафрагму вверх, легкие сокращаются, дыхание останавливается. Клетки головного мозга возобновляют дыхательный процесс, когда количество кислорода в крови достигает критического уровня. Ночной сон прерывается частыми пробуждениями, которые больные не замечают. Это приводит к сонливости в течение дня. Внезапное движение диафрагмы после периода апноэ проявляется глубоким шумным дыханием, которое может разбудить больного.

Дыхательная недостаточность

Это связано с ограничением подвижности грудной клетки, искривлением позвоночника под влиянием избыточной массы, снижением подвижности диафрагмы.

Больные испытывают одышку, возникающую после физической нагрузки, а также по мере прогрессирования заболевания и в покое.

Сонливость

Люди с синдромом Пиквика хотят спать весь день. Они могут заснуть на работе, в общественном месте и даже во время выполнения какой-либо деятельности.

При этом мышцы во время внезапного сна сохраняют свой тонус, благодаря чему человек сохраняет вертикальное положение.

Эпизоды апноэ во сне

Апноэ – это остановка дыхания на несколько секунд. Больной сначала громко храпит, затем перестает дышать, после чего дыхание нормализуется. Апноэ опасно тем, что человек может задохнуться.

Кроме того, из-за остановок вдоха — выдоха развивается гипоксия, из-за которой страдает весь организм. Утром люди с апноэ во сне чувствуют себя подавленными и сонными.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердце, которому необходимо снабжать кровью большой объем тканей, начинает гипертрофироваться. Между клетками сердца разрастается жировая ткань.

Результатом может быть сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками, одышкой, бледностью и невозможностью выполнять даже простые физические действия.

Больные жалуются на увеличение массы тела, что может быть связано со стрессом, одышкой и сонливостью, градообразными болями, а также снижением либидо или импотенцией.

Важно! Прибавка в весе более 30% от идеальной массы тела может вызвать нарушение.

Когда нужно обратиться к сомнологу?

Если вы отмечены:

• ожирение 2-4 степени (и продолжает бесконтрольно набирать вес),
• одышка при небольшом усилии или даже в покое,
• сильный храп и остановка дыхания во время сна,
• сильная ночная потливость
• головная боль ночью и утром,
• отек ног,
• цианоз кожи, особенно на кончиках пальцев, губ и носа,
• сильная дневная сонливость и непреднамеренное засыпание

Осложнения

Без лечения синдром Пиквика осложняется заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее вероятным осложнением является синдром обструктивного апноэ сна, который сопровождается интенсивным храпом, периодической частичной или полной остановкой дыхания во сне с риском летального исхода. Изменения в работе сердца и сосудов связаны с развитием инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, внезапной смерти. Ожирение способствует нарушению различных видов обмена веществ, повышает вероятность заболеваний костной и эндокринной системы.

Диагностика

Диагностика синдрома Пиквика заключается в сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни больного. Специалисты анализируют наблюдаемые симптомы и имеющиеся у пациента заболевания. Особое внимание следует уделить информации о характере сна. Для выявления генетической предрасположенности к заболеванию необходимо собрать семейный анамнез. Сходные признаки синдрома у близких родственников больного подтверждают предположение о наследственной этиологии заболевания.

При общем осмотре больного специалисты определяют характер ожирения и состояние кожных покровов. При перкуссии определяются приподнятые нижние границы легких, снижение подвижности диафрагмы, признаки скопления жидкости в брюшной или грудной полостях, расширение правых отделов сердца. При аускультации легких в проекции нижней доли обнаруживаются мелкокалиберные хрипы.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Анализы крови – увеличение количества эритроцитов;
• Биохимический анализ крови: гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, повышение активности печеночных ферментов, креатинина и мочевины, глюкозы;
• Коагулограммы: склонность к кровотечениям или образованию тромбов;
• Изучение газового состава периферической крови;
• Рентгенография черепа и грудной клетки;
• Флюорография;
• Допплерэхокардиография;
• Электрокардиография — брадикардия;
• Электроэнцефалография;
• Электромиография — гипноидный миоклонус при засыпании;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости;
• Томографическое исследование легких и головного мозга.

Оценка дыхания и другая диагностика

Как правило, для диагностики пиквикского синдрома врачу достаточно выявить у пациента характерную триаду симптомов. В то же время для эндокринолога важно дифференцировать патологию от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Для точной установки диагноза, а также определения степени тяжести синдрома Пиквика назначают следующие обследования и анализы:

• Анализы крови: гематокрит (количество эритроцитов), коагулограмма (оценка свертываемости крови).
• Легочные функциональные тесты, в основном спирометрия.
• Полисомнография – это исследование сна.

Поскольку ожирение само по себе может вызвать ряд заболеваний, человеку с синдромом Пиквика также назначают дополнительные обследования. В частности, проводят рентген грудной клетки (диагностика легких) и эхокардиографию (диагностика сердца). Важным для понимания состояния здоровья будут анализы на гормоны.

Лечение

Лечение синдрома Пиквика сложное, длительное и требует много времени. Его цель – предотвратить развитие опасных осложнений синдрома и нормализовать функцию внешнего дыхания. Врачи подбирают схему индивидуально для каждого пациента. В настоящее время не существует стандартного метода лечения.

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от состояния больного. Все больные с нарастающими признаками нарушения функции дыхания и гиперкапнией в обязательном порядке госпитализируются.

Первая задача лечебных мероприятий – борьба с лишним весом. Иногда этого достаточно для устранения симптомов патологии. Больным назначают умеренную, щадящую, низкокалорийную диету с ограничением сладостей, белков и жидкости. Физические упражнения под наблюдением специалиста помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Помимо диеты, больные должны соблюдать следующие врачебные рекомендации:

1. Регулярное проветривание помещения,
2. Долгие прогулки на свежем воздухе
3. Лечебная физкультура,
4. Использование кислородного мешка
5. Приподнятое положение во время сна,
6. Принимайте антикоагулянты и сердечные гликозиды.

Консервативное лечение ожирения:

• «Орлистат» – препарат, угнетающий выработку ферментов поджелудочной железой.
• Сибутрамин является антидепрессантом, который снижает чувство голода, воздействуя на центральную нервную систему.
• «Прамлитид» – препарат, задерживающий пищу в просвете желудка.
• «Диетрин», «Теронак» — анорексигенные препараты для борьбы с ожирением.
• «Диетпласт» – препарат, стимулирующий липолиз.

Дополнительные процедуры:

1. Поддержание функциональной способности миокарда: сердечные гликозиды: «Строфантин», «Коргликон», «Дигоксин»;
2. Антикоагулянты – «Фрагмин», «Кливарин», «Клексан»;
3. Оксигенотерапия дыхательными аналептиками — Кордиамин, Цититон, Камфора, Стрихнин»;
4. Диуретики – «Верошпирон», «Гипотиазид»;
5. Восстановление нормального уровня гормонов при заместительной терапии.

При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозного лечения и диетотерапии проводят оперативное вмешательство. Пациентам проводят резекцию части желудка.

Если человек начинает худеть, высыпается, полноценно отдыхает и работает, то лечение оказалось эффективным, а прогноз патологии благоприятным. Пациент может полностью справиться с этим заболеванием и вернуться к нормальной жизни. В противном случае больной продолжает испытывать остановку дыхания во сне. В этом случае возрастает риск летального исхода.

В сложных ситуациях, когда возникает реальная угроза жизни больного, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Прогноз в этих случаях неутешительный. Смертность при синдроме Пиквика может достигать 70% среди пациентов, не получавших лечения. Смерть чаще наступает во сне из-за полной остановки дыхания.

План лечения

Поскольку основной проблемой больных ПС является чрезмерно обширное ожирение, основной акцент терапии приходится на снижение массы тела. Кроме того, необходимо противодействовать осложнениям болезни и не допускать развития состояний, опасных для самой жизни больного.

При нарушениях проходимости дыхательных путей во сне, СОАС помимо похудения необходимо:

• Ограничить курение
• Не принимайте транквилизаторы
• Не спите в лежачем положении
• Обеспечьте слегка приподнятый и не очень жесткий подголовник

Также носовое дыхание должно быть максимально свободным. На нос наносятся специальные клеи. Упражнения против храпа, расслабляющий массаж и каппы против храпа работают хорошо.

Устройства CPAP широко используются. Они особенно эффективны для людей с синдромом Пиксвика. Это восстанавливает правильное дыхание и, следовательно, уровень кислорода, что очень важно для организма.

Очевидно, что нестандартные технологии и длительный путь лечения приводят к снижению веса и созданию положительного давления в дыхательных путях.

Врачи также назначают мягкую и умеренную диету. Поскольку больной нуждается в дополнительных порциях кислорода, рекомендуется проветривать помещение, гулять в парке и при необходимости использовать кислородный матрас. Также могут быть назначены лекарства, разжижающие кровь, облегчающие работу сердца.

В сложных случаях может быть предложена операция.

При комплексном лечении самочувствие постепенно улучшается, больной теряет вес, хорошо спит и полноценно отдыхает.

Терапия при синдроме ожирения-гиповентиляции

Каждому пациенту назначается индивидуальное лечение. В целом схема терапии выглядит так:

1. Коррекция нарушений дыхания во время сна методами CPAP, BiPAP или оксигенотерапии. Лечение длительное, но первые результаты заметны уже наутро после первой ночи терапии.
2. Коррекция сердечно-сосудистых и метаболических рисков с участием кардиолога.
3. Реализация программы похудения под руководством квалифицированного диетолога.

Почему вылечиться своими силами не получится?

Больной попадает в «порочный круг»:

• Масса тела растет;
• При сильном ожирении человек начинает испытывать постоянную нехватку кислорода;
• Жировые отложения вокруг глотки сдавливают ее; частые ночные остановки дыхания (апноэ);
• Приступы удушья у спящего человека блокируют выработку соматотропного гормона (отвечает за расходование жира, рост мышц);
• Повышается выработка грелина (гормона голода), снижается выработка лептина (гормона сытости);
• Человек мало двигается, больше ест, а его организм запасает больше энергии в виде жира за счет нарушения обмена веществ;
• Масса тела растет еще больше.

Прогноз и профилактика

Без лечебных мероприятий синдром Пиквика считается патологией с неблагоприятным прогнозом, высок риск летального исхода от болезней легких и сердца, остановки дыхания во сне. При снижении массы тела результат благоприятный, клинические проявления отступают. Основной профилактической мерой является поддержание нормального веса. Важно соблюдать диету с учетом индивидуальных энергозатрат, избегать переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, алкоголем. Для предотвращения одышки необходимо бросить курить, выделить время для физической активности – прогулки, занятия спортом, подвижные игры. Не рекомендуется использовать безрецептурные снотворные.