Болезнь Мюнхаузена: причины и диагностика синдрома

Что такое синдром Мюнхгаузена?

Этот необычный синдром назван в честь литературного персонажа, созданного немецким писателем Рудольфом Эрихом Распе. Барон Мюнхгаузен, как мы помним, прославился тем, что приукрашивал свои переживания и выдумывал невероятные истории о собственных приключениях.

Впервые синдром Мюнхгаузена был подробно описан английским эндокринологом и гематологом Ричардом Ашером в 1951 году. А упоминания об этом расстройстве относятся к XIX веку. Но именно Ашер опубликовал первую научную статью об этом синдроме в The Lancet. В статье он описал поведение пациентов, которые умышленно выдумывали или вызывали у себя симптомы различных заболеваний, чтобы привлечь внимание врачей и медицинского персонала. С тех пор синдром Мюнхгаузена приобрел множество других названий: синдром «профессионального больного», «больничная наркомания», «имитационное расстройство».

Большинство людей с синдромом Мюнхгаузена, несмотря на то, что это психическое расстройство, жалуются на симптомы телесных недомоганий: боли в животе, боли в груди, лихорадку и другие.

Раньше считалось, что синдромом Мюнхгаузена в основном страдают мужчины, но в последние годы психотерапевты сходятся во мнении, что большинство пациентов — женщины. В целом больные с синдромом Мюнхгаузена составляют от 0,8% до 0,9% от общего числа пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения.

Определение болезни: причины заболевания

Синдром Мюнхгаузена — это расстройство, при котором пациент сознательно имитирует или искусственно вызывает симптомы болезни ради оказания медицинской помощи. Это заболевание чаще всего обнаруживают врачи, оказывающие неотложную помощь.

В научной литературе встречается около 20 вариантов названия расстройства: ложная болезнь, индуцированная болезнь, синдром Ван Гога, синдром Мюнхгаузена, самосознательная деменция, хроническое фиктивное расстройство, больничное мошенничество, профессиональные больные, бродячие больные, больничный делинквентный синдром, симуляторы и т.д.

Это расстройство впервые было описано английским врачом Х. Гэвином в середине 19 в с использованием термина «фиктивное расстройство», расстройство, сопровождающееся ложными и фиктивными представлениями.

Американский психиатр Р. Эшер провел подробное изучение болезни в 1951 г. Он изучил ряд клинических случаев, когда больные «жаловались на свою судьбу» и наполняли свою биографию маловероятными драматическими событиями. Современное название этому синдрому дал Р. Ашер.

В 1968 г другой американский ученый Х. Спиро предложил другое название расстройства: фиктивное (искусственно индуцированное) хроническое заболевание. Он проанализировал 38 случаев, когда пациенты причиняли себе вред, «заболели», вводили в заблуждение врачей и ставили собственные диагнозы.

Сегодня синдром Мюнхгаузена включен Американской психиатрической ассоциацией в категорию искусственных расстройств, при которых пациенты намеренно симулируют другие физиологические или психические патологии, чтобы привлечь к себе больше внимания. Интересно, что это поведение никак не связано с социальными и экономическими благами: льготами, доплатами, освобождением от уголовной ответственности, налогов или кредитов. Также нельзя объяснить это только бредовым состоянием.

Синдром Мюнхгаузена — редкое заболевание. На его долю приходится 0,2–1,3% всех психических заболеваний. Кроме того, женщины страдают от этого расстройства чаще, чем мужчины. Средний возраст больных 34 года, возрастные границы 8 лет и 62 года .

Причины развития синдрома Мюнхгаузена не ясны. Считается, что притворство больным мотивировано стремлением к большей заботе и вниманию, потребностью в сочувствии и психологической поддержке, которой им не хватает.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития синдрома. К ним относятся:

• детская психическая травма;
• опыт сексуального насилия;
• перенесенное в детстве тяжелое заболевание, из-за которого родственники уделяли ребенку больше внимания;
• наличие родственника, страдающего тяжелым заболеванием;
• потеря или смерть близкого человека;
• расстройство личности, низкая самооценка;
• нереализованное желание стать врачом или медсестрой;
• работа в системе здравоохранения;
• истерическое и пограничное расстройство личности

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез расстройства неизвестен, так как само заболевание изучено недостаточно. Предполагается, что в основе его развития лежат три группы факторов: психологические, социальные и биологические. Однако биологические факторы изучены в меньшей степени.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена имеют одни и те же черты характера:

• эгоизм и эгоцентризм;
• завышенная или заниженная самооценка;
• социальная дезадаптация;
• высокий уровень тревожности;
• ипохондрия;
• истерия;
• инфантилизм;
• мазохизм;
• нездоровое искусство;
• дикая фантазия.

Чаще этим людям не хватает внимания со стороны окружающих, поэтому они чувствуют себя одинокими. Иногда им не удается создать семью.

Больные с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими познаниями в области медицины. Чтобы максимально правдоподобно составить анамнез и не попасться на лжи, перед обращением к врачу изучают медицинскую литературу по заболеваниям и симптомам, с филигранной точностью продумывают все детали.

Синдром Мюнхгаузена часто сопровождается наркоманией. В связи с этим психиатр Б. Берстен предположил, что механизмы развития этих расстройств сходны. Однако эта гипотеза еще не проверена.

Что вызывает синдром Мюнхгаузена?

Синдром Мюнхгаузена является сложным и малоизученным на сегодняшний день. Несколько факторов были идентифицированы как возможные причины синдрома Мюнхгаузена. Это состояние называется ложным расстройством и представляет собой состояние, при котором пациенты обращаются к поставщикам медицинских услуг с просьбой или требованием пройти обследование и лечение признаков и симптомов, которые они преднамеренно придумали без видимой причины. Часто такие пациенты хотят обследовать все тело (мониторинг сейчас в моде), чтобы не пропустить ни одного важного симптома.

К известным причинам заболевания относятся следующие:

• эмоциональная травма или болезнь в детстве, которые часто приводили к оказанию медицинской помощи;
• расстройство личности, при котором наблюдается нарушение мышления и поведения;
• детская травма

Классификация

В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена обозначен кодом F 68.1 68.1: рубрика «умышленное вызывание или симуляция симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симуляция расстройства)».

Диагностические критерии F68.1:

• А. Преднамеренное воспроизведение или имитация симптомов и/или нанесенных себе травм с целью вызвать симптомы.
• Б. Отсутствие внешних мотивов (например, уклонение от преследования за преступление, получение пособий, предназначенных для больных и др.). При обнаружении признаков таких мотивов используется категория Z 76,5 76,5 (симуляция).
• C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие задокументированного физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.

F68.1 включает: синдром госпитальной блохи, синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной .

Жестокое обращение в результате синдрома Мюнхгаузена по доверенности (делегированный синдром Мюнхгаузена) кодируется в МКБ-10 под T 74.8 74.8 («другие синдромы жестокого обращения»; этот раздел относится к пострадавшему, а не к правонарушителю). Для злоумышленника, страдающего делегированным синдромом Мюнхгаузена, применяется код МКБ F68.A .

В DSM-5 также есть фиктивный код расстройства 300.19 (F68.10). Ваши критерии :

• A. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
• Б. Человек воображает, что он болен, слаб или ранен.
• C. Обманчивое поведение имеет место даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
• D. Такое поведение нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный тип расстройства обычно выявляют у родителей детей или лиц при выполнении ими своих функций, которые умышленно провоцируют или вызывают симптомы различных заболеваний у ребенка или лица с ограниченными возможностями здоровья. Личности MSBP (синдром Мюнхгаузена по доверенности) обычно выдумывают, чтобы обратиться за помощью в медицинское учреждение. В большинстве случаев это делают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение встречается и у их супругов, а нередко и у них самих могут быть привычки, характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельным видом патологии взрослых является синдром Полле, который выражается в виде искусственного заболевания, которое наносят ребенку родители, заменяющие людей, или их опекуны. Ярким примером и родоначальницей болезни была мать дочери Мюнхгаузена, которая с помощью чрезмерных доз глюкозы и ацетона стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета, а своему сыну дала прометазин, что вызвало судороги и нарушение сознания. Этот случай был описан Д. Бурманом в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей, люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена с большей вероятностью приводят к кровотечениям, судорогам, коме, диарее, рвоте, отравлениям, инфекциям, удушью, лихорадке, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но сделаны они таким образом, что они, скорее всего, не оставят явных следов, например, удушения подушкой, целлофановым пакетом, рукой, пальцами при прикладывании к ноздрям ребенка или надавливании с всего организма, а также ограничения в питании, употребление различных препаратов и их передозировки, их ухудшение, отсутствие родов и отсутствие своевременной медицинской помощи. В некоторых случаях,Родители и опекуны «могут спешить на помощь» и проявлять заботу, когда квалифицированная помощь уже прибыла, чтобы проявить себя как герои, спасающие жизни.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут нанести непоправимый ущерб, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию помещения, так как не только действуют самостоятельно, но и подвергают их различным обследованиям, терапии, процедурам и операциям, угрожающим жизни и наносящим вред здоровью. Улучшить состояние таких детей достаточно легко, изолировав их от психически больных родителей или опекунов, и чем раньше это произойдет, тем лучше, ведь смертность детей с синдромом жестокого обращения пугает: 10-30%, примерно 8% из этих детей остаются калеками на всю жизнь.

Опаснее всего, когда сходятся туалеты с делегированным беспорядком, так как круг их возможных жертв просто огромен. Такого человека очень сложно убедить обратиться к психотерапевту или доказать свою вину, поэтому в настоящий момент ученые делают все возможное для разработки способов выявления личностей МСБП. В целом, взрослый, умышленно причиняющий вред и страдания ребенку или просто подопечному, можно узнать по его стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, имея при этом малое количество близких социальных контактов, чувствует себя одиноким, образованным, часто имеют базовые медицинские знания.

Синдром Мюнхгаузена через представителя

Синдром Мюнхгаузена через представителя или делегата Синдром Мюнхгаузена — вид психического расстройства, при котором больные симулируют заболевание не у себя, а у другого человека. Представителями чаще являются маленькие дети, реже пожилые люди и инвалиды. Во всех случаях жертвой является человек, который не может сообщить окружающим о действиях больного. Делегированный синдром Мюнхгаузена чаще встречается у матерей. Реже этим расстройством страдают жены инвалидов, детские медсестры и медсестры, осуществляющие уход за инвалидами в специализированных учреждениях.

Как правило, у больных с делегированным синдромом Мюнхгаузена имитируются кровотечения, рвота, диарея, инфекционные заболевания, лихорадка, удушье, аллергии, отравления и синдром внезапной детской смерти. Для появления соответствующих симптомов больные с синдромом Мюнхгаузена используют различные приемы: дачу пострадавшему ненужных или не дающих нужных лекарств, превышение дозы препарата, затруднение дыхания путем прикрывания рта и носа руками, подушкой или целлофановый пакет, умышленное затягивание вызова скорой помощи и т д

Такие действия позволяют больным с делегированным синдромом Мюнхгаузена воссоздать образ тяжелого состояния пострадавшего и затем предпринять определенные шаги по спасению пострадавшего, чтобы предстать в глазах окружающих героем, спасителем и заботливым человеком. Повторяющиеся акты насилия негативно сказываются на психическом состоянии и физическом здоровье детей больных синдромом Мюнхгаузена. Результатом симуляции может быть смерть или хроническое физическое заболевание.

Из-за образа «самоотверженного спасителя» делегированный синдром Мюнхгаузена долгое время остается недиагностированным. Окружающие молчат о своих подозрениях, потому что ничего не могут доказать, боятся ошибиться и быть обвиненными в клевете. Если другой сотрудник или член семьи решает высказать свои подозрения, делегированный пациент с синдромом Мюнхгаузена интерпретирует такие действия как злонамеренное преследование, занимает место жертвы, соответствующим образом настраивает других и получает дополнительные преимущества, снова оказываясь в центре внимания.

Симптомы и признаки синдрома Мюнхгаузена

• История драматического, но противоречивого дела.
• Необъяснимые и неконтролируемые симптомы, которые становятся более серьезными или изменяются после начала лечения.
• Постоянные рецидивы после улучшения.
• Глубокое знание лечебных учреждений, методов лечения, медицинской терминологии, описание болезней из учебников.
• Наличие множества хирургических рубцов.
• Появление новых или дополнительных симптомов после отрицательных результатов теста.
• Наличие симптомов только тогда, когда больной находится с другими людьми или под наблюдением.
• Готовность или желание пройти диагностику, операцию или другие медицинские процедуры.
• История обращения за лечением в многочисленные больницы, поликлиники и врачебные кабинеты (возможно, даже в разные города).
• Нежелание пациента позволять врачам встречаться или разговаривать с семьей, друзьями или предыдущими врачами.
• Проблемы идентичности и самооценки.

Очень часто больные синдромом Мюнхгаузена жалуются на:

• головная боль (75%);
• кровотечение (31%);
• наличие крови в моче (25%);
• острая боль в сердце (25%).

Также в список популярных жалоб входят рвота, диарея, слабость, анемия, низкий уровень сахара в крови, снижение зрения, боли в суставах, кожные разрывы, потеря памяти, прекращение менструаций, депрессия, кровохарканье, тремор, стенокардия.

Как правило, такие больные обращаются за неотложной помощью, которая часто требует хирургического вмешательства. Для этого они вызывают острые состояния с помощью передозировки наркотиков, употребления испорченных продуктов, нарушения рекомендаций врача.

Если врач настаивает на том, что операция не нужна, и предлагает менее «радикальное» лечение (например, с помощью лекарств), то больные могут стать агрессивными, шантажировать, угрожать. Врачей стараются выбирать молодых и неопытных или, наоборот, самых компетентных, чтобы усилить ощущение, что у них крайне тяжелый случай. Также такие больные часто обращаются за помощью в вечернее или ночное время, когда врач устал.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• фальсификация медицинских записей результатов исследований;
• травмы мышц, например, от ударов мокрым полотенцем;
• пощипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза ;
• манипулировать термометром, чтобы имитировать лихорадку;
• проглатывание мелких предметов помогает добиться различных оперативных вмешательств;
• получение в лабораториях и у других больных крови в смеси с калом, слюной, имитирующей кровотечение, происхождение которого не может быть установлено при обследовании;
• тайное применение диуретиков и искусственное вызывание рвоты вызывают подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровь или мочу – признак катехоламинсекретирующей опухоли;
• самостоятельное введение глюкокортикоидов имитирует состояния, подобные синдрому Кушинга ;
• прием левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз ;
• антикоагулянты помогают вызвать кровотечение;
• с помощью стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитируют состояние гипогликемии;
• разведение фекальных образцов водой или злоупотребление слабительными имитируют хроническую диарею;
• прием рвотных средств, таких как ипекакуана, может вызвать неконтролируемую и обильную рвоту;
• вводя яичный белок в мочевой пузырь или добавляя его в образцы мочи, больные симулируют протеинурию ;
• для достижения гематурии люди добавляют кровь в анализ мочи, идут на такие крайности, как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Типичные особенности поведения

Поведение людей с синдромом Мюнхгаузена:

• в их жалобах и сообщениях преобладают симптомы психического расстройства,
  например, они утверждают, что слышат голоса или видят вещи, которых на самом деле нет.
• Когда жалобы и рассказы подчеркивают физические симптомы, например, говорят, что болит голова, грудь или живот.

Они активно пытаются заболеть, например, преднамеренно загрязняя раны, затирая их землей. Некоторые люди с синдромом Мюнхгаузена могут годами ездить из одной больницы в другую с длинным списком болезней. Но когда ложь обнаруживается персоналом, такой пациент может внезапно покинуть больницу, чтобы окончательно обратиться в другое лечебное учреждение.

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень манипулятивными и, в тяжелых случаях, могут переносить болезненные, а иногда и опасные для жизни операции, даже если они знают, что они им не нужны..

Кто чаще болеет?

Считается, что женщины в возрасте от двадцати до сорока лет более восприимчивы к этому заболеванию. Часто такие пациенты имеют медицинское образование. Некоторые из них на самом деле являются профессионалами в области медицины, в то время как остальные, как правило, углубленно изучают источники медицинской информации, доступные в Интернете.

Другая категория — мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, хотя в основном одинокие. Эти категории условно присвоены на основании наблюдений специалистов, хотя известно, что достоверно диагностировать это заболевание довольно сложно.

Особенности синдрома Мюнхгаузена у взрослых

Заподозрить развитие острого синдрома Мюнхгаузена у взрослых можно:

• с выраженной ребячливостью;
• только;
• часто лжет;
• истеричный;
• с измененной иерархией ценностей;
• склонен к мазохизму;
• желание как можно дольше находиться в стенах больницы и получать внимание, заботу, общение со стороны медперсонала;
• пытается продемонстрировать болезни родственников, чтобы идентифицировать себя с ними.

Диагностика

Ниже описаны наиболее распространенные случаи симулятивных расстройств (синдром Мюнхгаузена), а также лабораторные тесты, используемые для их отличия от истинных заболеваний:

Изображенное заболевание или симптом Метод моделирования Лабораторное подтверждение/диагноз

Различные заболевания	Составление жалоб, данные анамнеза Ложные медицинские записи результатов исследований	Выявление несоответствия жалоб и данных анамнеза результатам объективного обследования больного Запросы на подтверждение результатов опроса Перепроверьте результаты опроса
Повышенный уровень креатинкиназы (характерно для инфаркта миокарда)	Мышечная травма (удар мокрым полотенцем)	Отсутствие повышения креатинкиназы в динамике, отсутствие динамики ЭКГ
Синдром Барттера	Тайное использование диуретиков Вызвать рвоту	Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) мочи Определение уровня хлоридов в моче
Опухоль, секретирующая катехоламины	Введение адреналина в мочу или кровоток	Дополнительный анализ для повышения уровня хромогранина А
Синдром Кушинга	Тайное использование глюкокортикоидов	ВЭЖХ для различения эндогенных и экзогенных стероидов
Гипертиреоз	Тайное использование левотироксина	Анализы крови на свободный Т4 и ТТГ
Гипогликемия	Экзогенный инсулин или стимуляторы секреции инсулина	Одновременные анализы крови на инсулин, С-пептид, проинсулин и стимуляторы секреции инсулина
Дисбаланс натрия	Принимать большое количество соли	Измерьте фракционную экскрецию натрия с мочой, чтобы отличить преднамеренную перегрузку солью от обезвоживания
Хроническая диарея	Образцы кала, разведенные в воде Злоупотребление слабительным	Измерение осмолярности кала Скрининг мочи на наличие слабительных с помощью газовой хроматографии или масс-спектрометрии
Вырвало	Ешьте ипекакуаны, хотя возможны многие альтернативы	Определение эметина методом ВЭЖХ в сыворотке крови или моче; определение уровня креатинкиназы и трансаминаз (ипекакуана может вызывать кардиомиопатию, миопатию)
Протеинурия	Инъекция яичного белка в мочевой пузырь, добавление альбумина (белка) к образцам мочи	Электрофорез белков мочи
Гематурия	Добавление крови к образцам мочи, преднамеренное травмирование уретры, введение инородных тел в мочевой пузырь	Визуализирующие исследования для исключения внедрения инородного тела, наблюдение за забором проб, определение формы эритроцитов в пробах

Анализы и диагностика

Существуют трудности в диагностике истинного синдрома Мюнхгаузена, поскольку границы между симулированным психическим расстройством, симуляцией и соматизацией размыты. Различные условия развития патологии требуют поиска для них альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии, как (источник Википедия):

• выявление умышленно воспроизведенных симулированных симптомов, а также членовредительства с целью получения ложных симптомов;
• недостоверность анамнестических данных;
• отсутствие мотивации и внешних выгод;
• важнейшим условием является лабораторное подтверждение смоделированного характера и отсутствия органической физической природы симптомов.

Нозологическая система, используемая в США – DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:

• выявленная фальсификация психологических или соматических симптомов и признаков;
• в понимании человека, болен, ослаблен или ранен;
• ложное болезненное состояние индуцируется даже при отсутствии очевидной пользы;
• симуляционное состояние нельзя объяснить другим психическим, бредовым или шизотипическим расстройством .

Для выявления фабрикации жалоб проводят анализы и объективные исследования, выявляющие несоответствия между признаками заболевания и данными анамнеза.

В некоторых особо опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Поскольку синдром Мюнхгаузена трудно выявить даже опытным врачам, единого метода его лечения до сих пор не существует. Больные этим расстройством хотят болеть и не обращаются за лечением. С ними нужно обращаться деликатно и осторожно, избегая психологического давления. Только при доверительных отношениях пациент, вероятно, примет лечение у психотерапевта: когнитивно-поведенческую или семейную терапию. При этом пациенту не приходится признавать наличие синдрома. Достаточно направить усилия психотерапевта на преодоление детской травмы, вызвавшей расстройство.

Перед началом лечения необходимо сначала исключить наличие реального заболевания, которое не удалось диагностировать ранее.

Медикаментозная терапия назначается при наличии у больного других сопутствующих заболеваний (настроение, тревожность, расстройства личности). Если есть подозрение, что больной может нанести вред себе или окружающим, требуется госпитализация.

Для улучшения психологического состояния при синдроме Мюнхгаузена больному рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Следовать индивидуальному плану лечения, соблюдая все предписания врача. Если вы хотите вернуться в больницу, рекомендуется поговорить с врачом: зная вашу историю болезни, он сможет принять оптимальное решение.
• В случае повторения проблем следует обратиться к врачу, который уже знаком и знает подробности проблемы. Работа с другим специалистом приведет к обратному результату, ведь этот врач не будет знать всех тонкостей дела.
• Не подвергайте свою жизнь риску, прежде всего, не выполняйте операцию, опасную для вашего здоровья. Желая вызвать жалость и внимание, больные часто прибегают к отравлениям и умышленным травмам. Таким образом, они наносят серьезный ущерб здоровью.
• Поддерживайте социальные контакты. Как правило, больные испытывают недостаток общения, у них нет близкого человека, с которым можно было бы поделиться своими проблемами. Поэтому не стоит замыкаться в себе, а стремиться развивать свои коммуникативные навыки и готовиться к позитивному общению.

Диета на овощах и фруктах

• Эффективность: 3-4 кг за 7 дней
• Сроки: 3-7 дней
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Залогом успеха в устранении психогенных форм патологических состояний является здоровый образ жизни. Он включает в себя хобби, физическую активность, создание тесных и здоровых социальных связей, а также разнообразное и сбалансированное питание. Больному полезно привыкнуть к приготовлению вкусной и здоровой пищи, которая будет радовать его и мотивировать быть здоровым, работать и развиваться. Существует множество диет для здорового питания, и все они основаны на балансе продуктов с белками, жирами и углеводами. Главное не забыть:

• балуйте себя сезонными фруктами и овощами;
• готовить пищу путем варки, запекания, тушения, варки на водяной бане или в мультиварке;
• ешьте высококачественное мясо, выращенное на ферме, яйца и молочные продукты;
• составить углеводную часть рациона из цельнозерновых и каш;
• свести к минимуму простые углеводы и кофеин;
• поддерживать водный баланс чистой водой, травяными и другими чаями, натуральными морсами, компотами и соками.

Известные случаи

Пару лет назад большой резонанс вызвала история супружеской пары, которая пять лет держала дочь в частной клинике, утверждая, что девочка тяжело больна; это дело обнародовала журналистка Катерина Гордеева. Некоторые психологи утверждают, что родители девочки страдают делегированным синдромом Мюнхгаузена.

Известные литературные примеры включают « Сладкое розовое золото» Стефани Врубель , яркий кинороман, посвященный синдрому Мюнхгаузена. Он частично основан на реальной истории Ди Ди Бланшар из Миссури, которая воображала себе болезни с момента рождения дочери Джипси.

Внимание к синдрому привлекла серия «Острые предметы». В нем Эми Адамс играет молодую женщину, которая вынуждена вернуться в родной город своего детства, чтобы расследовать загадочное убийство. Но самым страшным испытанием для нее становится не встреча с маньяком, а возвращение в дом матери.

Этому расстройству также посвящен фильм «Взаперти»: история выживания 17-летней девушки, прикованной к инвалидной коляске. Однажды главная героиня понимает, что мать подсовывает ей в еду странные пилюли и делает первый шаг в борьбе с удушающей материнской любовью.

Прогноз и профилактика

Синдром Мюнхгаузена на первый взгляд кажется доброкачественным заболеванием, так как не влияет на функции органов. Однако он несет в себе большую опасность для здоровья и качества жизни пациентов. Самый благоприятный прогноз возможен при поддержке близких.

Комплексную помощь при таком заболевании должен оказать опытный психотерапевт. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога, семейного врача, которые вместе поставят точный диагноз, порекомендуют лечение и регулярно контролируют состояние человека.

Эффективных мер для профилактики синдрома Мюнхгаузена не существует. Одиноким людям, особенно пожилым, лишенным заботы близких, рекомендуется чаще общаться с другими людьми, завести домашнего питомца, способного скрасить одиночество.