Синдром Меллори-Вейса — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие правила

В общей структуре причин гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза видное место занимает синдром Мэллори-Вейсса. При этом частота данной патологии достигает 7-10% среди всех желудочно-кишечных кровотечений. Это внезапный продольный разрыв (разрыв) слизистой оболочки/подслизистого слоя желудка и/или пищевода, осложнившийся разрывом сосудов и сопровождающийся выраженным желудочно-пищеводным кровотечением. Возникает, как правило, на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления в результате упорной форсированной рвоты или кардиоэзофагеального спазма.

Морфологическим субстратом при синдроме Мэллори-Вейса обычно служат трещины слизистого и подслизистого слоя пищеводно-кардиальной области, более глубокие повреждения (мышечный слой) встречаются значительно реже. Длина разрывов колеблется от 3 до 10 см, ширина от 3 до 9 мм. Глубина поражения при I степени синдрома характеризуется разрывом только слизистой оболочки, при II степени — разрывом слизистого/подслизистого слоев, при III степени — разрывом всех слоев желудка/ стенка пищевода

Предрасполагающими факторами являются хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (хронический гастрит, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва пищевода/сердца), серьезные диетические погрешности, переполнение желудка, портальная гипертензия, употребление алкоголя, беременность, сильный кашель, тупая травма живота (удар, несчастный случай), падение с высоты), резкое поднятие тяжестей. Наиболее информативным и актуальным методом диагностики синдрома Мэллори-Вейса является эзофагогастроскопия.

Вид лечения индивидуален и определяется тяжестью кровотечения, глубиной повреждения стенки органа и состоянием гемостаза. В настоящее время лечение преимущественно консервативное (в 85-90% случаев), хирургические методы лечения применяются значительно реже.

Эндоскопический гемостаз является достаточно эффективным способом достижения стойкого эффекта у 70-75% больных. И только в случаях глубоких разрывов стенки органа и нестабильного гемостаза предпочтительнее хирургическое вмешательство путем ушивания трещин. Послеоперационная летальность при синдроме Мэллори-Вейса остается высокой и колеблется на уровне 15-20%.

Консервативная терапия включает холод на живот, гемостатики/кровезаменители, Викасол внутримышечно, питье 5% раствора гидрокарбоната натрия, обволакивающие средства, а также кровоостанавливающие воздействия через эндоскоп на очаг кровотечения — диатермокоагуляцию, эндоскопические, методы наложения гемостаза с различными препаратами (феракрил), эффективная коагуляция животных белков, электрокоагуляция, введение склерозантов, эндоскопическое легирование кровоточащих сосудов. Хирургическое лечение показано больным с массивным кровотечением при осмотре и неэффективностью гемостатической терапии (в том числе при повторных попытках эндоскопического гемостаза).

Диета при синдроме Мэллори-Вейса является важнейшей составляющей лечения больного. Выбор лечебного питания определяется методом лечения. Так, в случаях применения оперативных методов больному назначают Хирургическую диету № 0 (0А, 0В, 0В). Основная цель – ограничение нагрузки на органы пищеварения.

Для этого в рацион включают продукты, содержащие легкоусвояемые белки, небольшое количество жиров и углеводов. Предусмотрены ограничения соли и употребление большого количества свободной жидкости. Все приемы пищи должны быть жидкими/полужидкими/кремовыми по консистенции, с более твердыми продуктами по мере выздоровления пациента.

Запрещается готовить первые блюда на крепких (концентрированных) мясных/рыбных бульонах, добавлять в пищу пряности и приправы, все продукты отвариваются/приготовляются на пару, продукты нельзя жарить/тушить, приемы пищи делятся с периодичностью от 5 до 8 раз в день.

Диету ОА назначают больному в первые 2-3 дня после операции. В первый день — голод, со 2-го дня — сладкий теплый чай (250 мл) и настой шиповника, которые дают по чайной ложке периодически через каждые 20 минут. С 3-4 дня назначают Таблицу № 0А.

• Таблица 0А: Содержит 10 г белков, 15-20 г жиров и до 150-200 г углеводов. В рацион входят преимущественно слизистые отвары с добавлением слабого мясного бульона на основе нежирного куриного/говяжьего филе, сливок, а также протертых рисовых каш, киселей/ягодных киселей, настоя шиповника, разбавленных соков. Соль – не более 4 г. Пищу дают небольшими порциями (не более 250 г).
• Таблица 0Б — ваша калорийность увеличивается, количество белков/жиров по 50 г, объем порций до 400 г, режим питания до 5-6 раз в день. Рацион расширяют протертым рисом/гречневой кашей, вязкими супами с добавлением каш, паровым омлетом/яйцами всмятку, протертым мясом/нежирным мясом/рыбным пюре, ягодными/фруктовыми киселями, спелыми сладостями.
• Стол 0Б – это форма перехода на физиологически обычное питание. Питание расширяется за счет молочных каш (крупы, овсянки), нежирного творога, печеных яблок, сухого белого хлеба и кисломолочных продуктов.

Далее больного переводят на Лечебный стол №1 или его разновидности в зависимости от состояния больного. При консервативном лечении синдрома Мэллори-Вейса диета также является обязательным элементом лечения. В разные периоды заболевания (нестойкая/стойкая ремиссия) последовательно могут быть назначены следующие лечебные столы:

• №1А – устанавливает максимальное ограничение различных факторов, влияющих на слизистую оболочку желудка. В рацион входят пюреобразные блюда жидкой/мягкой консистенции. Показаны продукты со слабым эффектом сока (отварная рыба/мясо, молоко, яйца всмятку, протертые каши на молоке). Этот лечебный стол назначают на первые 7-10 дней. Пища должна быть легкоусвояемой и хорошо усваиваемой, поэтому из рациона исключаются хлеб, грибы, кожа птицы/рыбы, мясо с сухожилиями, кисломолочные напитки/концентраты соков, кисломолочные продукты, любые овощи, цельнозерновые крупы. Не ешьте чрезмерно горячие/холодные блюда.
• №1Б – диета с небольшим ограничением агрессивных факторов воздействия на желудок, сроки нахождения на диете – до двух недель.
• нет. 1: диета с умеренным сохранением слизистой оболочки желудка. Это полноценная диета, которую можно назначать на длительный период времени. Отсутствие сильных раздражителей (жареных блюд, мясного/грибного бульона, маринадов, солений, копченостей, крепкого чая/кофе, газированных напитков, приправ и специй, алкоголя) создает условия для успешного восстановления дефекта слизистой оболочки.

Сроки назначения каждого из лечебных столов определяются индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома и состояния больного. Такой последовательный переход к следующему лечебному столу с постепенным расширением рациона и способов приготовления пищи хорошо подготавливает желудок к переходу на общий стол.

В любой из этих таблиц в определенной степени исключены стимуляторы желудочной секреции и продукты, раздражающие слизистую оболочку, а прием пищи, разделенный на небольшие порции, значительно облегчает процесс переваривания/усвоения пищи. Ранее рекомендовалось длительное пребывание на лечебной диете № 1 (до полугода). Но при хорошем самочувствии продолжительность пребывания на Диете №1 можно сократить до 2-3 месяцев.

История

Состояние было впервые описано в 1929 году Мэллори и Вайсом у 15 алкоголиков.

Патогенез

Исходным моментом разрыва слизистой оболочки пищевода и желудка обычно является многократная рвота, резкое повышение внутрибрюшного давления при полном желудке или кардиоэзофагеальном спазме, реже прямое механическое воздействие. Появлению избыточного давления в кардиальном отделе желудка способствует чрезмерное растяжение стенки органа. При морфологической недостаточности эпителия, вызванной воспалительными процессами, происходит растяжение слизистой оболочки желудка, разрыв пищевода в наиболее истонченном или патологически измененном участке. Щель обычно не выходит за пределы эпителиального и подслизистого слоев. В тяжелых случаях повреждается адвентициальная мышечная, серозная оболочка желудка или пищевода с выходом агрессивного содержимого в средостение или брюшную полость.

Классификация

Систематизация клинических форм синдрома Мэллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек пораженных органов, размер которых напрямую влияет на тяжесть патологии. Надрывы мелкие (до 1 см) — наиболее частый вариант повреждения, выявляемый у 88-90% больных, средние (1-3 см), крупные (более 3 см). С учетом глубины поражения стенки пораженного желудочно-кишечного тракта специалисты в области гастроэнтерологии и общей хирургии выделяют 4 стадии синдрома гастроэзофагеального разрыва:

• Я этап. Повреждение слизистой желудочно-пищеводного перехода и дистальной трети пищевода. Встречается у 36-37% больных. В большинстве случаев кровотечение останавливается самопроизвольно.
• II этап. Дефекты располагаются в той же зоне, но по глубине достигают подслизистого слоя. Выявляется у 52-53% больных. Обычно проводят консервативную гемостатическую терапию.
• III этап. Глубокий разрыв с вовлечением мышечного слоя и интенсивным кровотечением. Наблюдается в 9-11% случаев. Требуется эндоскопический или хирургический гемостаз.
• IV этап. Тяжелое поражение с разрушением всех оболочек желудочно-пищеводного тракта диагностируется редко. Осложняется медиастинитом, перитонитом, пневмотораксом.

Причины синдрома Меллори-Вейса

Продольные разрывы слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у больных со сниженной резистентностью эпителиального слоя. Предпосылками развития взрывного гастроэзофагеально-геморрагического синдрома являются патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровоснабжение сосудов верхних отделов желудочно-кишечного тракта: асептическое воспаление слизистой оболочки при частом употреблении алкогольных напитков, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. (эзофагит, гастрит), длительное применение НПВС, ГКС, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных гепатитом, жировой гепатоз, фиброз, цирроз печени.Непосредственными причинами болезни Мэллори-Вейса являются:

• Рвота, неукротимая икота. У 80-85% больных развитие рвоты связано с алкогольной интоксикацией. Провоцирующими факторами также становятся рвота беременных, диспепсические расстройства при патологии пищеварительного тракта (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит), отравления, уремия.
• Длительный сильный кашель. В редких случаях внезапное начало геморрагического синдрома обусловлено острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания. Линейное поражение слизистой оболочки пищевода, верхних отделов желудка может осложнить коклюш, ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальную астму.
• Ятрогенные эффекты. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубых эндоскопических манипуляциях (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия), введении желудочного зонда. Разрывы слизистой оболочки иногда возникают во время сердечно-легочной реанимации.

В спорадических случаях повышенное давление, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами: поднятием тяжестей, тяжелыми физическими нагрузками с острым напряжением мышц живота, тупой травмой живота. Очень редко заболевание осложняет течение судорожным синдромом при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатиях, менингитах, энцефалитах, эклампсии.

Факторы и группы риска

Факторы риска:

• хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (эзофагиты, хронические гастриты, язвы пищевода и кардии желудка);
• потребление алкоголя;
• беременность;
• булимия Булимия – это патологическое чувство голода, которое резко нарастает, часто сопровождается общей слабостью и болями в животе.<br>;
• кашель;
• частые приступы сильной икоты;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Заболевание чаще всего возникает у больных с повышенным артериальным давлением и застоем крови в венах, ведущих к печени, состояние, называемое портальной гипертензией (портальная гипертензия — К76.6).

Симптоматика

Симптоматика синдрома Мэллори-Вейса определяется объемом кровопотери и влиянием провоцирующих факторов.

1. Кровавая рвота является основным симптомом синдрома Мэллори-Вейса, который заключается в постоянной рвоте свежей кровью, которая еще не свернулась. Ярко-красная и алая кровь в рвотных массах является признаком обильного кровотечения. Рвота «кофейной гущей» возникает после взаимодействия крови с соляной кислотой.
2. Больные этим заболеванием жалуются на постоянную резкую боль в животе и черный стул. Дегтеобразный стул: наличие крови в стуле. В результате внутреннего кровотечения стул становится черным, блестящим, жидким и зловонным. Мелена является непостоянным симптомом заболевания и возникает только при обильной кровопотере.
3. У больных отмечается бледность кожных покровов, вялость, слабость, тахикардия, холодный и липкий пот, шум в ушах, потемнение и «мушки» в глазах, одышка, слабый пульс, падение АД, обмороки, спутанность сознания, возможно развитие шока. Резкая боль в области желудка постепенно распространяется по всему животу. Симптомы астении обусловлены анемией, развившейся в результате большой кровопотери.

Выраженность клинических признаков часто колеблется в зависимости от скорости и объема кровопотери. Слабое кровотечение сопровождается незначительными проявлениями, учащением пульса, нормальным артериальным давлением, что обусловлено частичной компенсацией кровопотери. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи у больного развиваются опасные для жизни осложнения — инфаркт миокарда и гиповолемический шок.

Синдром Мэллори-Вейса – опасное заболевание, характеризующееся достаточно агрессивными симптомами и высоким риском опасных для жизни осложнений.

Осложнения

При игнорировании клинической картины или в случаях течения заболевания без выраженных симптомов возможно развитие ряда осложнений, в том числе:

• ишемия миокарда;
• инфаркт миокарда;
• гиповолемический шок – уменьшение объема циркулирующей крови;
• пирсинг

Такие последствия могут быть опасными для жизни, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Дополнительные факты

Клиника синдрома взрывной геморрагии была впервые описана в 1929 г американскими патологоанатомами JK Mallory и S. Weiss. В настоящее время заболевание является одной из основных причин бескровных пищеварительных кровотечений. Частота патологии достигает 5-10%. Болезнь Мэллори-Вейса выявляют преимущественно у больных в возрасте от 45 до 60 лет, злоупотребляющих алкоголем. У мужчин разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода встречается в 7 раз чаще, чем у женщин. У 79-80% больных имеется переход на пищевод, у 16-17% — стенка пищевода, у 3-5% — сердечная оболочка. Длина разрывов обычно 0,4-4,5 см, в 77-78% случаев повреждения единичные, в 22-23% — множественные.

Диагностика

Диагноз синдрома Мэллори-Вейса ставится на основании эндоскопических данных. Эндоскопия пищеварительного тракта является основным и наиболее информативным методом исследования, позволяющим увидеть линию разрыва пищеварительного тракта, определить характер поражения, поставить диагноз и начать лечение.

При синдроме Мэллори-Вейса в слизистой оболочке верхнего отдела желудка обнаруживают линейную трещину. Обычно у больных определяется разрыв. В крайне редких случаях их может быть 2 и более. Длина поражения около 3 см, расстояние между краями трещины несколько миллиметров. Если при фиброгастроскопии обнаруживается кровоточащий сосуд, кровотечение немедленно останавливается.

примеры эндоскопии синдрома Мэллори-Вейса

Специалистам необходимо собрать анамнез и выяснить, как больные относятся к алкогольным напиткам, сколько алкоголя выпивают? При осмотре обнаруживаются признаки анемии: бледность кожных покровов, холодный пот. Затем оценивают характер рвоты и кала. Пальпацию и перкуссию живота производят очень осторожно, чтобы избежать усиления кровотечения. В крови обнаруживают тромбоцитоз и эритропению, снижение гемоглобина. Это признаки кровотечения.

Инструментальная диагностика включает исследование, рентгенографию органов брюшной полости, электрокардиографию, ангиографию, магнитно-резонансную томографию.

Диагностическая лапаротомия проводится в случаях, когда невозможно установить причину болей в животе и источник кровотечения. При сохранении или нарастании симптомов патологии необходимы диагностическая лапаротомия и ревизия органов брюшной полости.

Больным с высоким операционным риском показано динамическое наблюдение, в ходе которого один и тот же врач через определенные промежутки времени повторно осматривает больных. Операционный риск считается самым высоким у больных с заболеваниями органов дыхания, сердца и сосудов, обмена веществ. Если состояние пациента остается стабильным, специалисты продолжают контролировать пульс и температуру тела.

Лабораторная диагностика

Критериев лабораторной диагностики нет. Целью лабораторных исследований является выявление сопутствующих заболеваний, осложнений, дифференциальная диагностика и определение объема кровопотери.

Требуемые исследования:

• общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов, гематокрита;
• коагулограмма;
• Определение группы крови и резус-фактора.

Дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, АПГФ — щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, электролиты);
• кал на реакцию Грегерсена.

Видео: эндоскопия при синдроме Мэллори-Вейса

Лечение

Больных с синдромом Мэллори-Вейса госпитализируют в хирургический стационар. Им назначают строгий постельный режим, так как любые движения, даже самые активные, усиливают кровотечение. В остром периоде кровотечения показано голодание. После остановки кровотечения назначают диету, состоящую из холодных и жидких блюд: супов, пюре, каш, йогуртов, киселей. Постепенно рацион больных расширяют, добавляя мясное суфле, яйца всмятку, печеные яблоки. Принимать пищу рекомендуется каждые два часа, объем одной порции не должен быть более 200 грамм.

На желудок кладут лед, желудок промывают ледяной водой и заставляют проглотить кусочки льда. От холода сосуды спазмируются, кровотечение останавливается. Эти простые методы первой помощи позволяют избавиться от кровотечения.

Самолечение синдрома Мэллори-Вейса в домашних условиях недопустимо. Без оказания профессиональной медицинской помощи больной может погибнуть.

Консервативное лечение

Терапия синдрома Мэллори-Вейса заключается в применении холода, антацидов, коагулянтов, зондирования. В редких случаях кровотечение может остановиться само по себе в течение двух-трех дней.

• Внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы: физиологический раствор, глюкоза, раствор Рингера, Реополиглюкин, альбумин.
• Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты: Ренни, Маалокс, Гастал, Алмагель».
• Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты: омепразол, нольпаза, рабепразол».
• Переливание крови проводят людям, потерявшим много крови. Обычно переливают эритроциты и свежезамороженную плазму.
• «Вазопрессин» и «Соматостатин» назначают для уменьшения кровоснабжения слизистых оболочек
• Для уменьшения тошноты и позывов к рвоте назначают Церукал».
• Остановить кровотечение помогают коагулянты прямого действия: Викасол, Дицинон».
• В желудок вводят трубку Блэкмора, прикрепляют нижний баллон и раздувают верхний баллон, находящийся на дне пищевода. Механическая компрессия пораженных сосудов обеспечивает стойкий гемостатический эффект.

Эндоскопия

Существует несколько эндоскопических методов лечения заболевания:

1. Место кровотечения обкалывают адреналином или норадреналином. Вследствие острого спазма сосудов возникает гемостатический эффект.
2. Аргоноплазменная коагуляция: прижигание кровоточащего сосуда аргоном. Это технически сложный, современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий добиться стойкого гемостаза. Применяется при непрекращающихся кровотечениях средней и малой интенсивности. При обильных кровотечениях аргоноплазменная коагуляция является завершающим этапом эндоскопического лечения, которому предшествуют инъекционные методики.
3. Электрокоагуляция является не менее эффективным методом, особенно в сочетании с введением адреналина. Воздействие температуры на кровоточащий сосуд осуществляется переменным или постоянным электрическим током высокой частоты.
4. Криотерапия на очаг кровотечения, применение лазерного облучения.
5. Введение в очаг поражения склерозирующих веществ позволяет остановить кровотечение. «Этоксисклерол» — новый и очень эффективный препарат, который применяют для процедуры склерозирования кровоточащих сосудов. Действие склерозантов основано на образовании внутрисосудистого тромба, утолщении интимы, появлении фиброзной ткани.
6. Лигирование и клипирование сосудов — это наложение лигатуры или металлического зажима на кровоточащий сосуд.

При отсутствии эффекта от консервативной и эндоскопической терапии, при наличии глубоких разрывов и частых рецидивов приступают к оперативному вмешательству. Выполняют срединную лапаротомию, гастротомию, ушивают кровоточащие сосуды, ушивают слизистую в месте разрыва. Хирургическое лечение — единственно возможный способ спасти жизнь больного при обильном и обильном кровотечении.

Для предотвращения развития синдрома Мэллори-Вейса необходимо устранить все провоцирующие факторы. В первую очередь нужно отказаться от злоупотребления алкоголем, избегать переедания, вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта.

Незначительное поражение слизистой оболочки делает прогноз патологии относительно благоприятным. Смерть при синдроме Мэллори-Вейса наступает крайне редко.

Разрешенные продукты

Диета при синдроме Мэллори-Вейса включает:

• Супы, сваренные на картофельно-овощном бульоне, в которые добавляют хорошо протертые крупы (манную, гречневую, овсяную, рисовую) и овощи, а затем заменяют другими без протирания. Допускается добавление яично-молочной смеси, мясного пюре, немного сливочного масла.
• Нежирное диетическое мясо (курица/индейка, кролик, говядина, телятина), из которого готовятся блюда на пару/вареные (фрикадельки, котлеты, суфле, зразы, тефтели). Через месяц после операции разрешается есть запеченное мясо.
• Каши сваренные на молоке/воде из гречки и овсянки, рис, можно использовать мелкую лапшу. Кашу необходимо хорошо проварить и растолочь. Пудинги/рагу готовят из круп с добавлением творога.
• Нежирные сорта рыбы без кожи, приготовленные на пару/запеченные без корочки в куске/фарше (зразы, котлеты, тефтели, котлеты).
• Овощи, содержащие небольшое количество клетчатки (тыква, кабачки, картофель, горох, цветная капуста, свекла, морковь), готовят на пару и подают в пюре. Для усиления вкуса можно добавить нарезанный укроп.
• Черствый/сухой пшеничный хлеб, сухие сухарики.
• Сливочное/растительное масло в небольших количествах в качестве заправки к готовым блюдам.
• Куриные яйца, приготовленные в виде парового/вареного омлета.
• Молоко и сливки, простокваша и кефир, некислый свежий творог или ленивые вареники, сырники, пудинги. Нечасто — мягкий сыр.
• Десерты из ягодного пюре на пару (пюре, самбуки, кисели, варенье), компоты. Сладкие фрукты/ягоды можно есть запеченными. Допустимо употребление безе, зефир, мед, некислое варенье, зефир.
• Из напитков: настой шиповника, фруктовые соки, кофе/безалкогольный чай с молоком/сливками.

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень

кабачки 0,6 0,3 4,6 24 цветная капуста 2,5 0,3 5,4 30 картофель 2,0 0,4 18,1 80 морковь 1,3 0,1 6,9 32 свекла 1,5 0, 1 8,8 40 тыква 1,3 0,3 7,7 28

Фрукты

абрикосы 0,9 0,1 10,8 41 арбузы 0,6 0,1 5,8 25 бананы 1,5 0,2 21,8 95 дыни 0,6 0,3 7,4 33 нектарины 0,9 0, 2 11,8 48 персики 0,9 0,1 11,3 46 яблоки 0,4 0,4 ​​9,4

Ягоды

клубника 0,8 0,4 7,5 41 малина 0,8 0,5 8,3 46

Крупы и каши

гречка (молотая) 12,6 3,3 62,1 313 манная крупа 10,3 1,0 73,3 328 овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366 рис белый 6,7 0,7 78,9 344

Прогноз и профилактика

Исход патологического состояния зависит от объема кровопотери и тяжести основного заболевания больного. В 90% случаев кровотечение останавливается спонтанно или консервативно. Прогноз синдрома относительно неблагоприятный при потере более 10% ОЦК и наличии сопутствующей патологии. Профилактика болезни Мэллори-Вейса включает отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное устранение провоцирующих факторов, выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, соблюдение техники инвазивных лечебных манипуляций в пищеводе и желудке.