Синдром живого мертвеца и бред Котара в психиатрии: что это такое

Общие сведения

Синдром назван в честь французского невролога Жюля Котара, описавшего патогномоничные симптомы в 1880 году. В психиатрии используются синонимичные названия «мегаломеланхолический бред», «бред Котара», «нигилистический бред». Скрининговые исследования показывают распространенность 0,62% среди первичных психиатрических пациентов. До настоящего времени данные о синдроме Котара не систематизированы, в литературе представлены описания отдельных случаев заболевания. Это усложняет диагностику и ведение больных, требует разработки индивидуальных схем лечения с учетом клинической ситуации.

История открытия

В 1788 году швейцарский натуралист Шарль Бонне описал один из первых случаев синдрома Котара. Тогда старушка готовила в своем доме еду, и когда дунул сквозняк, она почувствовала, что половина ее тела парализована. После того, как неприятные ощущения прошли, женщина настойчиво просила родственников организовать для нее похороны, одели в саван и положили в гроб. Эта ситуация продолжалась несколько дней, в течение которых она требовала, чтобы горничные, друзья и семья относились к ней как к мертвой. Это дало свои плоды: родственники пожилой женщины устроили ей поминки, на которых она не переставала играть со своим саваном, полагаясь на его «неправильный» цвет. Когда она наконец уснула, члены семьи раздели ее и уложили в постель.Странный психологический феномен прошел, но возвращался каждые несколько месяцев.

Позже, почти через 100 лет, французский невролог Жюль Котар опишет случай, когда к нему обратилась больная (мадемуазель X) с нетривиальной жалобой: она утверждала, что у нее нет желудка, мозга, нервов, грудной клетки и кишечника. При этом она была убеждена, что бессмертна, так как при отсутствии таких жизненно важных органов выжить может только избранный:

По этой причине он перестал есть, не видя в этом необходимости. Вскоре после этого он умер, и этот забавный случай широко освещался в прессе. Впоследствии психическое расстройство получило фамилию Жюль Котар.

Особенности синдрома Котара

Исследования синдрома Котара в психиатрии в настоящее время необходимы, так как окончательно еще не выяснены все патофизиологические причины его возникновения. Это связано с тем, что данный психопатологический синдром встречается на практике достаточно редко.

В одном из материалов исследования, которое проводилось в 1999 году, были получены данные, включающие сведения о стадиях развития синдрома Котара.

Первая стадия – ипохондрия. Человек постоянно беспокоится о своем самочувствии, хотя его переживания совершенно беспочвенны и сильно преувеличены. На этом этапе возникает психотическая депрессия. Могут возникать галлюцинации и бред.

На второй стадии происходит постепенное развитие и закрепление синдрома, начинает проявляться бред отрицания.

На третьей стадии у больного полностью нарушается восприятие мира, возникают искажения, приводящие к невозможности восприятия действительности, прекращению приема пищи и соблюдению правил гигиены.

В одном из исследований, которое проводилось в базе данных MEDLINE/PubMed, были проанализированы клинические случаи синдрома Котара, которые были описаны за тринадцатилетний период (2005-2018 гг.).

В каждом отдельном случае фиксировался ряд характеристик. Всего в 55 статьях описано 69 историй болезни, в которых проанализирована клиническая картина синдрома Котара.

В этом исследовании были выделены три типа нигилистического бреда:

1. Бредовые идеи, когда больной считает, что его не существует как в физическом (телесном) плане, так и в духовном.
2. Бред, при котором больной убежден, что у него нет одной из частей тела, иногда говорят, что часть органов исчезла или распалась, или отсутствует.
3. Понятийный бред, при котором больной считает, что окружающий мир перестал существовать, что других людей нет и т д

В психопатологической структуре синдрома Котара присутствуют следующие факторы:

1. депрессии психотического характера, включающие бред вины, мысли о самоубийстве, самообвинение, вечные муки, ипохондрический бред и др
2. галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом бессмертия и зрительными галлюцинациями, а также нигилистическим бредом (бредом отсутствия собственного существования).
3. нигилистический бред, тревога и слуховые галлюцинации.

Установлено, что синдром Котара чаще встречается у возрастных пациентов с такими диагнозами, как органическое психотическое расстройство и большое депрессивное расстройство (психотическая депрессия).

Патогенез

В основе развития синдрома лежит отсутствие вегетативных колебаний и дифференцированный вегетативный ответ на различные раздражители. В результате у человека формируется ошибочное ощущение собственной смерти, мысли о разрушении частей тела и внутренних органов. Некоторые авторы в патогенезе бреда Котара выделяют нарушения переработки информации из окружающего мира, явления деперсонализации и дереализации.

Исследования шведских ученых показали возможную связь между развитием синдрома Котара и применением ацикловира, что особенно актуально для людей с хронической почечной недостаточностью. При этом в крови повышается уровень основного метаболита ацикловира 9-карбоксиметилоксиметилгуанина, оказывающего нейротоксическое действие. Симптоматика делирия Котара проявляется на фоне увеличения дозы препарата, исчезает после его отмены.

Нозология

Синдром Котара может возникать в составе тяжелых психотических форм эндогенных больших депрессий (так называемая психотическая депрессия или депрессивный психоз), а также в составе шизоаффективных расстройств, депрессивно-параноидной формы шизофрении, при прогрессивных параличах, атеросклерозе головного мозга, старческое слабоумие и другие психические заболевания. С особой частотой синдром Котара встречается при депрессиях и старческих психозах (сенильных, инволюционных.

Наличие синдрома Котара у относительно молодого человека, к которому по возрастным критериям нельзя применить диагноз старческого психоза, свидетельствует о крайней степени тяжести депрессии, большой доле тревожности в структуре депрессии и высоком риске самоубийства

Три стадии болезни

Основываясь на наблюдениях за пациентами и клинических экспериментах, исследователи смогли выделить три стадии синдрома Котара.

• Первая стадия – стадия прорастания.

На этой стадии в сознании пациента возникает иллюзия, искаженная реальность. Больной выглядит подавленным, грустным, меняет привычки повседневной жизни. Также из-за ощущения, что с телом что-то не так, он переживает за свое здоровье, у него развивается определенный уровень ипохондрии.

• Цветение – вторая стадия болезни.

На этом этапе иллюзии становятся полностью развитыми, более интенсивными. Гораздо более выражено отрицание тела, поступки начинают отражать это убеждение: самоизоляция, самозабвение, беспечность, неправильная гигиена.

• Последней стадией болезни является хроническая стадия.

Когда депрессия ухудшается, возникают бредовые идеи. Стадия связана с хроническими перепадами настроения и систематизацией бреда. На этом этапе труднее избавить человека от его убеждений.

Разновидности синдрома Котара

После долгих исследований такой патологии специалисты выделили три вида этого заболевания:

• Психотическая депрессия. При нем у человека возникает постоянное чувство вины, из-за которого возникает депрессивное состояние. Также больной слышит голоса, что является проявлением слуховых галлюцинаций. При таких тревожных симптомах у людей буквально начинают появляться бредовые идеи, которые не могут остаться незамеченными их ближайшим окружением.
• Маниакальная ипохондрия. При таком течении болезни появляются признаки тяжелой и длительной депрессии. В то же время, однако, у людей присутствует нигилистический бред с желанием видеть у себя значительные проблемы со здоровьем.
• Суицидальный синдром При нем человек бредит и склонен к ярко выраженным галлюцинациям. Параллельно у него появляется мания бессмертия, что может подтолкнуть его к попыткам сократить свою жизнь, чтобы показать человечеству свою неуязвимость.

В короткометражке «В погоне за синдромом Котара» четко показан именно первый тип этого заболевания. Главный герой потерял любимую жену Елизавету, стал чувствовать себя чужим в окружающей его действительности и стал видеть то, чего не существует (покойная жена).

Причины формирования синдрома Котара

Заболевание возникает на фоне различных психических расстройств. При этом нарушения могут быть практически обратными. Основные причины развития синдрома живого трупа:

1. Тяжелая депрессия может привести человека к развитию нигилистического бреда. Такие симптомы свидетельствуют о значительном нарушении функций головного мозга.
2. В психиатрии описаны случаи появления синдрома Котара на фоне шизофрении и других заболеваний шизоидного спектра. У пациентов с этими расстройствами вероятно развитие бреда, тревоги и когнитивных нарушений.
3. Старческие изменения структуры головного мозга также предрасполагают к формированию психических расстройств, в том числе синдрома ходячих мертвецов. Может возникать вследствие развития старческого слабоумия, а также атеросклероза сосудов головного мозга, в результате чего нарушается питание нервной ткани.
4. Продолжительное воздействие стресса способствует возникновению болезни. Человек не может страдать другими неврологическими или психическими расстройствами. В ряде случаев синдром Котара формируется как первичный недуг.
5. Также описаны эпизоды развития проблемы в результате приема некоторых лекарственных препаратов, в частности, противовирусного препарата Ацикловир. В то же время для появления симптомов синдрома, сопровождающегося отрицанием своего здоровья и жизни, необходимо наличие сопутствующего поражения почек.
6. Употребление наркотиков и алкоголизм вызывают повреждение нервных структур и могут вызвать проблемы.

Классификация и основные симптомы

Существует множество психических расстройств со сходной клинической картиной, отличающихся лишь характерными признаками или причинами формирования. Например, болезнь Котара не следует путать с зеркальным синдромом, описанным Джованнини, при котором больные начинают копировать поведение окружающих людей. Психически больной в этом случае одновременно страдает нарушением памяти, у него диагностируется полная или частичная амнезия.

В медицине также существует соматическое заболевание под названием зеркальный синдром, возникающее при беременности. Характеризуется появлением водянки плода с одновременным формированием периферических и центральных отеков у будущей матери. Эта проблема не сопровождается развитием когнитивных нарушений. Зеркальное отражение синдрома Котара обсуждается только в контексте его противоположности мании величия.

Принято дифференцировать несколько форм течения болезни:

1. Легкая степень расстройства сопровождается появлением беспокойства и раздражительности. Человек может быть негативным, стараться избегать общения с друзьями и родными. Это состояние беспокоит больного в течение длительного периода времени.
2. Умеренный синдром нежити характеризуется ненавистью к себе. Появляются суицидальные мысли и наклонности, а также стремление к мазохизму. Такие изменения связаны с неудовлетворенностью своей личностью и образом жизни.
3. Тяжелая степень заболевания формируется на фоне значительных отклонений в работе головного мозга. Больные теряют связь с реальностью, начинают слышать голоса, общаться с умершими. Усугубляется депрессия, что увеличивает риск суицида.

Классические симптомы синдрома Котара включают:

1. Появление характерного бреда. Один человек утверждает, что некоторые органы гниют или в принципе отсутствуют. Больные говорят, что они давно мертвы и являются просто ходячими трупами. В ряде случаев бред охватывает и окружающий мир: человек убежден, что произошел апокалипсис и все погибли.
2. Характерны для болезни и глубокая депрессия. Может формироваться на фоне синдрома Котара, а также быть его основной причиной. Больной обеспокоен собственным состоянием и судьбой мира, он крайне тревожен и подавлен.
3. Так как при этом психическом расстройстве человек винит себя в постоянных мнимых проблемах, он склонен к мазохизму и суициду.
4. Синдром Котара часто сопровождается галлюцинациями. При этом могут пострадать различные органы чувств. Пациенты утверждают, что чувствуют запах гнили или слышат, как мертвые разговаривают с ними.
5. На поздних стадиях развития расстройства наблюдаются двигательные расстройства, а также помутнение сознания. Появление таких симптомов свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Проявления синдрома Котара у человека

Человека с такой проблемой сложно не заметить, ведь его мысли на самом деле являются параноидальным бредом. Обычно он ведет себя следующим образом, что в любом случае вызывает шок у нужных людей:

1. Отрицание собственного существования. При синдроме Котара человек просто выходит из оболочки своего тела. Временами он уверенно заявляет, что является величайшим в мире преступником и злодеем, которого необходимо изолировать от общества.
2. Уверенность в собственной смерти. «Я живой труп» — любимое выражение людей с синдромом Котара. При этом они не шутят, а действительно считают себя нежитью.
3. Декларация об отсутствии определенных органов. При такой патологии человек может настаивать на том, что у него нет сердца или желудок сгнил. Объяснить невозможность претензии нереально, ведь даже данные УЗИ вам ничего не докажут. Больной будет только предполагать, что все это подстроено и не отражает реального положения вещей.
4. Заявление о распаде тела. В целом это почти такой же симптом, как и предыдущий, однако в этом случае человека считают не просто покойником, а разлагающимся трупом.
5. Уменьшение болевого синдрома. От таких людей вы никогда не услышите жалоб на плохое самочувствие. Они довольно легко переносят боль, потому что «у мертвых ничего не болит».
6. Уверенность в увеличении органов. Если больной с подобным диагнозом не верит, что его внутренности сгнили, то он настаивает на факте своих феноменальных размеров.
7. Заявления о его заразности. Люди с такой серьезной патологией считаются носителями сифилиса и даже СПИДа. Общаясь с кем-то, они предупреждают, что они заразны и от них следует держаться подальше.
8. Чрезвычайные действия. Прыжок с моста или бег перед мчащимся локомотивом является нормальным для человека с синдромом Котара. Иногда он считает себя бессмертным, и обсуждать это с ним в конструктивном диалоге нет смысла. Дополнительно некоторые отмечали невероятное желание проводить время на кладбище, спать на могилах и другое неадекватное поведение.
9. Суицидальные мысли При выраженной депрессии при подобном заболевании люди могут попасть в руки. Обычно это происходит на фоне шизофрении и маниакальных видений, когда голоса из другого мира зовут человека в потусторонний мир.

Осложнения

Он усугубляется у больных психозом и депрессией, так как их психическое состояние уже изменено, предрасполагая к симптомам этого синдрома. Молодые люди более склонны к развитию расстройства, если у них есть биполярное расстройство. У пожилых людей предрасполагающими психическими заболеваниями являются шизофрения, депрессия.

Синдром Котара может развиваться как побочный эффект некоторых лекарств. Это относится к ацикловиру, противовирусному препарату, используемому для лечения инфекций простого герпеса.

Активный метаболит этого препарата имеет способность проникать в центральную нервную систему и вызывать повреждения, чем и объясняется развитие состояния после приема препарата. Однако в основном это происходит при высоком уровне препарата в крови (передозировка или заболевание почек).
В шведском исследовании, опубликованном в Журнале неврологических наук, сообщалось о 8 случаях синдрома Котара, вызванного ацикловиром.

Расстройство впервые было обнаружено у пациента, у которого после приема ацикловира начали развиваться типичные симптомы. Однако после прохождения диализа для выведения препарата из организма симптомы исчезли.

Врачи сообщили, что у всех остальных пациентов также было повышенное артериальное давление, и из-за этого существовала вероятность того, что метаболит ацикловира вызвал сужение сосудов головного мозга. Это приводит к уменьшению кровоснабжения лобной доли, вызывая бред Котара.

Синдром Котара — редкое нейропсихиатрическое заболевание. Характеризуется тревожной меланхолией, бредом небытия в отношении собственного тела до степени мыслей о бессмертии. Чаще всего наблюдается у пациентов с тяжелой депрессией. Расстройство очень редко встречается в кататонических состояниях.

Диагностика

Постановка диагноза при синдроме Котара представляет большие трудности для практикующего психиатра из-за отсутствия четких критериев и специфических тестов. Обследование начинается со стандартной беседы с пациентом, в ходе которой специалисту удается выявить ипохондрию, депрессивный эпизод, нигилистический бред. Диагностический поиск дополняется следующими методами:

• Наблюдение. Врачу необходимо оценить поведение и эмоциональное состояние больного за определенный период времени. Делирий Котара характеризуется общей вялостью, безынициативностью, медлительностью, апатией. Часто отмечается отказ от еды, равнодушие к общению.
• Анкеты. Для своевременного выявления депрессивных симптомов используют шкалу эндогенной и реактивной депрессии Ньюкасла (NEDRS), госпитальную шкалу тревоги и депрессии и шкалу Гамильтона.
• Инструментальное исследование. Для исключения органических причин бредового расстройства назначают КТ головного мозга, при которой иногда выявляют увеличение межполушарной щели и боковых желудочков. На магнитно-резонансной томографии при синдроме Котара возможна двусторонняя церебральная атрофия, поражение серого вещества лобных долей.

При наличии признаков бреда Котара следует провести детальное обследование больного для выявления эндогенной депрессии, старческого психоза и шизофрении как наиболее частых основных причин бредового расстройства. Психиатр должен исключить возможные предпосылки психоорганического синдрома: ЧМТ, онкологические заболевания головного мозга, нейросифилис, сосудистые патологии головного мозга. Пожилые пациенты исключают болезнь Альцгеймера.

Лечение синдрома Котара

Лечение синдрома Котара чаще всего проводят в условиях стационара, а после улучшения состояния терапию можно продолжить дома. Решение в этом случае принимает врач-психиатр, а также больной и его родственники. А это зависит от тяжести психического состояния больного, наличия бредовых идей.

В первую очередь, конечно же, необходимо лечить основное заболевание. Для лечения используется медикаментозная терапия. Назначаются следующие группы препаратов: нейролептики (способствуют уменьшению галлюцинаторно-параноидной симптоматики), антидепрессанты (приводят к исчезновению проявлений депрессии), стабилизаторы настроения (препятствуют возврату депрессии), седативные (снимают тревогу, страх) и другие.

Особое внимание уделяется соматической терапии, так как очень часто больные обращаются к специалистам в состоянии истощения, астенизации.

В случае преобладания неаффективных, а галлюцинаторно-бредовых симптомов следует применять нейролептическую терапию, так как назначение только антидепрессивной терапии не приносит желаемого результата. Если преобладают депрессивные симптомы, то в этом случае к длительной терапии антидепрессантами следует добавить антипсихотические препараты в необходимой и соответствующей дозировке. При применении антипсихотической терапии необходимо обязательно учитывать спектр возможных побочных эффектов лекарственных препаратов и повышенную чувствительность этих больных, так как в инволюционном возрасте нередко и даже почти всегда наблюдается органическая патология, повышающая чувствительность таких пациентов к препаратам этой группы. А это, в свою очередь, может ухудшить состояние таких больных.

Медицинские препараты от синдрома Котара

Психотерапевты часто не в состоянии справиться с такими проблемами у своих пациентов. При этом заболевании чаще всего рекомендуют прием некоторых психотропных препаратов активного действия и по специальному назначению:

1. Антидепрессанты. В состоянии, когда человек превращается в неодушевленный предмет, стоит прислушаться к советам специалистов. В большинстве случаев назначают неселективные и селективные ингибиторы. К ним относятся ниаламид или ипразид, способные вывести больного из состояния глубокой депрессии (трициклоидный антидепрессант). В некоторых случаях одного приема таблеток недостаточно. В стационаре пациентам назначают инъекции в виде специфических антидепрессантов.
2. Нейролептики. Их применяют для коррекции искаженного сознания у особо тяжелобольных. Под строгим контролем лечащего врача их назначают при наличии у больного бреда, автоматизмов и галлюцинаций. Модитен, флуорфеназин доказали свою эффективность при лечении людей, страдающих шизофренией.
3. Транквилизаторы Подобный вид психотропных средств также следует применять исключительно по схеме, определенной врачом. Они обладают антипсихотическим действием и блокируют некоторые рецепторы в головном мозге. При глубокой депрессии эффективно проявляют себя Сибазон, Ксанакс и Феназепам.

Чаще всего такое лечение сопровождается ударами током. Именно с помощью этого нервные окончания, находящиеся в состоянии спячки, начинают работать так же.

Дополнительные методы лечения синдрома Котара

Помимо медикаментозной терапии, при желании избавиться от данной патологии, для возвращения к нормальной жизни используются следующие методы:

• Строгие ограничения. Психологи категорически не рекомендуют таким людям смотреть триллеры, боевики и фильмы ужасов. Желание знакомиться с такими фильмами стоит заменить на положительные эмоции с помощью семейных сериалов. Также свободное время можно потратить на комедийные проекты, после которых желание впадать в депрессию значительно снизится.
• Регулирование диеты. В данном случае речь не идет о диете, когда нужно сбросить лишние килограммы. Необходимо разнообразить рацион шоколадом, который очень хорошо действует как антидепрессант. Также полезны сыр, орехи, бананы, морская капуста и яйца.
• Помогите друзья. Вместо того, чтобы хотеть посетить кладбище в свободное время, вам нужно посетить ночной клуб. Чаще всего синдром Котара поражает людей в зрелом возрасте, поэтому такие встречи им будут не интересны. В этом случае можно устраивать регулярные тематические вечеринки, на которые следует приглашать близких друзей и родственников.
• Метод абстракции. С помощью этого метода реально избавиться от проблемы выбора конкретного айдола. Из состояния живого трупа вас выручит обращение внимания на какую-нибудь известную личность. Вы можете написать ему письмо в соцсетях, ведь такой жест отчаяния точно будет лучше чудовищных проявлений описываемой патологии.
• Отказ от вредных привычек. Синдром Котара более выражен у алкоголиков или любителей никотина. В первую очередь нужно избавиться от основной проблемы, а уже потом бороться с ее второстепенными, но весьма существенными последствиями.
• Покупка питомца. Один психиатр однажды высказал тот факт, что кошка выпрыгнула из окна, когда ее хозяин впал в состояние Котарда. При этом животное недолго жило рядом с больным человеком. В противном случае четвероногий друг выручит пострадавшего от этой патологии из состояния кризиса, если она приобретена в возрасте котенка или щенка.
• Дизайн жилья. Внезапно снести все — лучший способ решить эту проблему. Только на фоне кардинальных действий больной поймет, что в его жизни происходят негативные перемены, вплоть до развода или полного отсутствия личной жизни. Также можно устроить «шоковую терапию», кардинально изменив не только обстановку, но и город, и страну.

Прогноз

К сожалению, окончательно справиться с патологией удается редко. Даже своевременное лечение не гарантирует выздоровления. Терапия лишь помогает купировать симптомы заболевания и облегчить состояние больного. По мере прогрессирования расстройства развиваются двигательные расстройства и отмечаются глубокие изменения функций головного мозга, приводящие к летальному исходу. Прогноз при синдроме Котара от осторожного до неблагоприятного.

Рекомендации по профилактике

Профилактика появления заболевания основана на предупреждении развития патологических состояний, которые могут стать причиной его образования. Следует избегать воздействия стресса, а также обращения за помощью к специалистам при появлении симптомов депрессии. Также важно сбалансированное питание, регулярные занятия спортом и отказ от вредных привычек.