Симптомы конского хвоста спинного мозга у человека при грыже позвоночника

Общая информация

Конский хвост позвоночника представляет собой пучок нервных окончаний, расположенных в нижней части спины. Они начинаются от терминального отдела позвоночника. Свое название они получили из-за поразительного сходства с конским хвостом. Нервные процессы отвечают за работу толстого кишечника, нормальное функционирование половых органов и выделительной системы.

Спинной мозг заканчивается в области первого поясничного позвонка, расположенные ниже него нервы (поясничный, крестцовый и копчиковый сегменты) подвержены различным негативным факторам. Любая травма, независимо от этиологии, приводит к появлению клинической симптоматики, двигательных нарушений, дисфункций внутренних органов.

Патологический процесс наблюдается преимущественно у больных среднего возраста, в группе риска находятся женщины, выполняющие тяжелый физический труд. У детей заболевание диагностируют редко, за исключением аномалий развития нижней части хребта.

Синдром конского хвоста не является распространенным заболеванием, но наносит тяжелый вред здоровью человека, значительно ухудшает качество жизни. Лечебными мероприятиями в этой области занимаются нейрохирурги и невропатологи. Именно к ним следует обращаться при появлении первых признаков для обследования и полного обследования.

Описание болезни

Конский хвост расположен на уровне первого поясничного позвонка и образован пояснично-крестцовыми спинномозговыми нервами. Этот пучок спинномозговых нервов обеспечивает связь с центральной нервной системой нижних конечностей, наружных половых органов, мочевого пузыря, уретры и конечных отделов прямой кишки. Поэтому при повреждении конского хвоста снижается и его функциональная активность.

В начальной стадии поражения спинномозговых нервов волокна становятся раздраженными и гипервозбудимыми. Клинически это проявляется легким дискомфортом, но выраженность болевого синдрома быстро нарастает. Нервные стволы разрушаются, а при их компрессии угасают и их функции: снижается и исчезает чувствительность, мышцы, находящиеся в зоне иннервации, ослабевают.

Если причиной поражения конского хвоста становятся злокачественные новообразования, то оболочки и стенки позвоночного канала разрушаются. Формируются вторичные очаги патологического процесса (метастазы), провоцирующие появление симптомов поражения определенного органа.

Особенности заболевания

Синдром конского хвоста — крайний вариант поражения спинномозговых корешков, часто осложняющийся асептическим воспалением. Независимо от причины поражения спинномозговых нервов патология проявляется гомогенным симптомокомплексом. Наиболее восприимчивы пациенты среднего возраста, особенно мужчины. Это связано с сильными физическими нагрузками, которым подвергается пояснично-крестцовый отдел представителей сильного пола дома или на работе. У детей синдром конского хвоста диагностируется очень редко, обычно после тяжелой травмы или вследствие аномального строения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В большинстве случаев стойкий болевой синдром и развившиеся неврологические расстройства можно устранить только экстренной операцией. При несвоевременном оперативном вмешательстве возникают необратимые нарушения функции мочевого пузыря и парезы нижних конечностей.

Строение и функции

В нижней части позвоночного столба, начиная от верхних поясничных позвонков, проходят нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Они имеют вид длинных тонких волокон, собранных наверху в пучок и расходящихся вниз в разные стороны, наподобие конского хвоста. Каждый корешок проходит через соответствующие отверстия позвоночного канала и отвечает за определенный участок в следующих областях:

• ноги;
• анальный сфинктер;
• мочеиспускательный канал;
• мочевой пузырь;
• прямой;
• половые органы;
• промежность.

Периферические нервы и их функции

При повреждении (сдавлении) волокон возникают неврологические расстройства различной степени тяжести, которые называют синдромом конского хвоста или синдромом конского хвоста. Чем больше волокон поражено, тем тяжелее состояние больного, от частичной потери чувствительности и недержания мочи до полного паралича ног.
У человека с синдромом конского хвоста отмечаются нарушения двигательных и чувствительных функций организма, а также изменения сухожильных рефлексов на нижних конечностях

Основные причины

Практически все патологические процессы в позвоночнике начинаются в результате его перегрузки. Формируется вследствие нарушения техники выполнения упражнений при занятиях тяжелыми видами спорта, подъеме тяжестей, длительном нахождении в неестественном положении и т д. Невозможно с уверенностью сказать, что именно вызывает синдром конского хвоста у человека, но есть ряд факторов, провоцирующих:

Грыжа поясничного отдела позвоночника

• Межпозвонковая грыжа – при постепенном истончении хряща между сегментами гребня происходит выпячивание студенистого ядра в сторону позвоночного канала, его сужение приводит к сдавлению нервных окончаний.
• Любая травма и механическое воздействие на позвоночник – синдром часто диагностируют у людей, перенесших переломы, подвывихи, растяжения связок в поясничном отделе или в области копчика, при этом могли иметь место непосредственные повреждения структур позвоночника.
• Онкологические образования – образование опухоли злокачественного характера сопровождается метастазированием и разрушением волокон ткани нервных окончаний, которыми могут быть липомы, менингиомы, эпендимомы, невриномы, вызывающие сдавление корешков в позвоночном канале.
• Врожденные аномалии позвоночника – в процессе внутриутробного формирования позвоночника могут возникать осложнения, приводящие к чрезмерному сужению пояснично-крестцового отдела, что вызывает компрессию.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого также приводит к сдавливанию нервного пучка, что вызывает боль и другие признаки, характерные для патологического процесса.
• Инфекционно-воспалительные процессы – появление нейроинфекций, эпидурального абсцесса, остеомиелита и других заболеваний, провоцирующих синдром, возникают в результате осложнений фурункулеза, отита, тонзиллита, синусита, фарингита.
• Патологии сосудов спинного мозга, кровеносных сосудов могут повреждаться в результате действия различных факторов, а образующиеся гематомы, в свою очередь, сдавливают нервные пучки.

Поражение нервных окончаний приводит к их повышенной возбудимости, раздражению, проявляющемуся в виде острой боли. Если вовремя не начать лечение, игнорировать симптомы и «подавить» их обезболивающими, функция нервов будет постепенно ослабевать и полностью исчезать, что приведет к необратимым двигательным и чувствительным нарушениям.

Основные признаки развития синдрома конского хвоста

Факторы риска

Синдром конского хвоста спинного мозга ежегодно диагностируется у пациентов разных возрастных групп, независимо от их национальности и профессиональной деятельности. Но есть некоторые факторы, которые их всех объединяют или позволяют на основании статистики выделить группу риска:

• Пол: синдром встречается как у женщин, так и у мужчин, но процент представителей сильного пола выше, так как у них хрящевая ткань изнашивается на порядок быстрее.
• Травмы – падения на спину, оперативные вмешательства, резкие повороты, смещения позвонков – также способствуют возникновению синдрома и сопутствующих патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.
• Чрезмерная масса тела – жировые отложения создают дополнительную нагрузку на спину, что негативно сказывается на состоянии межпозвонковых хрящей, снижает мышечный тонус и влияет на гибкость позвоночника в целом.
• Курение – все токсины, содержащиеся в сигаретах, попадают в кровь, а через нее и в межпозвонковые диски, что увеличивает риск развития патологии.
• Пассивный образ жизни – первые признаки заболевания появляются у людей, работающих на офисных должностях, водителей, телефонисток, вынужденных проводить на одном месте по 8-10 часов в сутки.
• Наследование: наличие синдрома в анамнезе у близких родственников увеличивает шансы обнаружения его у потомков.

Одним из факторов риска является также нарушение техники поднятия тяжестей, выполнение физической работы непрерывно. Поэтому люди в группе должны регулярно участвовать в профилактике развития патологий.

Патогенез

Поясничный и крестцовый спинномозговые нервы, образующие конский хвост, иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру и конечные отделы прямой кишки. Его поражение на начальных стадиях вызывает раздражение и повышенную возбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или сдавления нервных стволов их функция угасает, что приводит к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемого участка. Злокачественные новообразования могут разрушать оболочки, стенки позвоночного канала и давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Клиническая картина

Боль появляется в начале заболевания. Сосредоточена в пояснично-крестцовой области, дистанционно пальпируется в голени на стороне повреждения, паховой области. На стороне болезненных ощущений у больного повышенная чувствительность, плохие тактильные ощущения. При кашле и чихании боль значительно усиливается, а в полусидячем положении уменьшается. Снижение чувствительности, которое ощущается как онемение, говорит о нарастающей гиперестезии.

Жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, дряблость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных нарушений. Чем активнее становится патологический процесс, тем выраженнее симптомы, поражение распространяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельно ходить становится сложно.

Нарушение иннервации наружных половых органов приводит к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь, вызывает аноргазмию у женщин, нарушение эрекции у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на расстройства чувствительности. Больные не осознают переполнения мочевого пузыря, прямой кишки.

Симптоматика

Все больные с синдромом конского хвоста, обращающиеся за медицинской помощью, жалуются на сильную боль в пояснице. Это основной симптом, позволяющий заподозрить патологический процесс в пояснице. Неприятные ощущения могут локализоваться в одном месте или иррадиировать в ноги, паховую область. Боль может быть ноющей, эпизодической, острой или постоянной. Кроме этого, наблюдаются и другие симптомы:

• Нарушение чувствительности. Больной перестает правильно воспринимать воздействие температуры в этой области, ему трудно определить, где именно источник боли, он жалуется на жжение, мурашки или легкое онемение в пояснице. При нарушении проводимости появляется гипестезия.
• Слабость в мышцах. Всегда сопровождает болевой синдром и вынуждает человека в процессе движения делать небольшие остановки для постоянного отдыха. Для некоторых подъем по лестнице, перешагивание через препятствие или некоторое время удержание в вертикальном положении становится настоящим испытанием.
• Нарушение осанки. Больной начинает ходить неустойчиво, меняется походка и положение спины, наблюдается сутулость, что связано с ограничением подвижности поясницы.
• Двигательные расстройства. Они проявляются слабостью в нижних конечностях, быстрой утомляемостью при ходьбе, двусторонними парезами. Нарушается способность нормально сгибать стопы, пальцы ног и голени.
• Дисфункция мочеполовых органов. Проявляется не сразу, но по мере прогрессирования больные жалуются на проблемы с опорожнением мочевого пузыря, с исчезновением позывов в туалет снижается тонус мочевого сфинктера, что приводит к недержанию мочи.
• Нарушение пищеварительного тракта. Помимо пропадания позывов к мочеиспусканию, пропадают и позывы на дефекацию, появляется задержка газов, запоры. Больные теряют способность контролировать процесс фекального выведения.
• Репродуктивная дисфункция. У женщин это проявляется в виде снижения либидо и аноргазмии, у мужчин в виде эректильной дисфункции и импотенции.
• Вегетативные расстройства. Кожа на ногах быстро шелушится, истончается, наблюдается нарушение роста волос или чрезмерное их выпадение, образуются трофические язвы, ногти становятся ломкими и тонкими. По мере прогрессирования межпозвонковой грыжи формируется дряблость и атрофия мышц ног, конечности уменьшаются в объеме и постепенно усыхают.

Болезненный процесс врач может выявить при неврологическом осмотре, так как отсутствует коленный и ахиллесов рефлексы. Симптомы схожи с рядом других заболеваний, что затрудняет своевременную диагностику.

Наглядное представление о том, как выглядит конский хвост и где он находится

Боли

Синдром конского хвоста характеризуется сильной болью. Возникают при ущемлении или повреждении воспалительным процессом сплетений спинномозговых корешков. Боль в пояснице настолько острая и пронзительная, что человек замирает на месте. Даже когда он пытается изменить положение своего тела или сделать шаг, его гравитация значительно возрастает. Это происходит при кашле, чихании, резком повороте или наклоне туловища.

Боль вначале четко локализуется в области корешкового пучка, а затем иррадиирует в соседние участки тела. Ощущается в ягодицах, бедрах, внизу живота, распространяется на область паха. Если при компрессии спинномозговых нервов повреждаются и мягкие ткани, ситуация усугубляется появлением постоянных или эпизодических болей, тянущих болей в пояснице и крестце. Они беспокоят человека не только днем, но и ночью, становятся причиной бессонницы и утренней слабости.

Нарушения чувствительности

Нарушения иннервации приводят к нарушению чувствительности, при котором уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия. Человек перестает распознавать изменения температуры, трудно определить источник боли, постепенно снижается ощущение вибрации. В пояснично-крестцовом отделе возникают ощущения «мурашек», жжения. Они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности по ходу спинномозговых нервов.

Нарушение проведения нервных импульсов вызывает появление гипестезии. Снижается чувствительность, что воспринимается больным как онемение в области ущемленных корешков. В сочетании с мышечной слабостью гипестезия вызывает различные двигательные расстройства.

Мышечная слабость

Поражение нервных тканей проявляется двигательными нарушениями, возникающими в результате парезов. На начальном этапе развития синдрома конского хвоста ослабевают мышцы стоп, что значительно затрудняет движения больного и приводит к быстрой утомляемости. Человек теряет способность перемещаться на большие расстояния без перерывов. Патологический процесс постоянно прогрессирует, поэтому вскоре симптомы становятся двусторонними. В результате нарастания выраженности мышечной слабости больной теряет способность передвигаться без трости, костылей, а иногда и посторонней помощи.

Нарушение функции мочевого пузыря

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника находятся спинномозговые корешки, иннервирующие органы мочевыделительной системы. При их сдавлении или воспалении прерывается передача импульсов в центральную и периферическую нервную систему. Больной не чувствует, что его мочевой пузырь наполнен, так как ему не хочется мочиться. Если на начальной стадии патологии наблюдаются только трудности с мочеиспусканием, то на конечной стадии у человека диагностируют недержание мочи. Это еще больше ухудшает психоэмоциональное состояние больного, приводит к депрессии и неврозам.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение нервной регуляции на фоне синдрома конского хвоста вызывает снижение функциональной активности прямой кишки. Затрудняется и замедляется опорожнение кишечника, что вызывает диспепсические и диспепсические расстройства. Наблюдается избыточное газообразование, развивается дисбактериоз, увеличиваются промежутки между актами дефекации. В клинической картине хронического запора отмечается сгущение стула, ощущение неполного опорожнения кишечника. При дефекации возникает необходимость сделать сильное усилие. Нередко для полного опорожнения кишечника больной принимает слабительные средства, постоянно увеличивая их дозы из-за «пристрастия» организма к ингредиентам. При отсутствии медицинского вмешательства может развиться недержание кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Появление вегетативно-трофических нарушений обычно происходит при сильном сдавливании узла спинномозговых нервов. Обычно они располагаются в зоне поражения и по ходу спинномозговых нервов. Кожа становится влажной, холодной на ощупь, приобретает синеватый оттенок. Отмечается скованность в стопах, часто осложняющаяся сильным отеком. Объем пассивных движений в ногах сохраняется, а при выполнении активных движений возникают серьезные трудности.

К вегетативно-трофическим расстройствам также относят повышенную потливость, истончение и шелушение кожи в зоне компрессии корешков и на голенях. В редких случаях рост волос прекращается.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции проявляются эректильной дисфункцией, но редко являются первым симптомом поражения конского хвоста.

Разновидности

В зависимости от выраженности симптомов и характера развития заболевания различают следующие виды:

Медленно прогрессирующий синдром конского хвоста

Симптомы болезни проявляются постепенно. Первым признаком является боль в поясничной области. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают. Все признаки патологии прогрессируют в течение 5 мес после сдавления нервных окончаний.

Острый синдром конского хвоста

Болезненные ощущения возникают внезапно без повреждения неврологии. Максимальная симптоматика развивается в течение недели. Самочувствие больного во время приступа резко ухудшается.

Промежуточный синдром конского хвоста

Симптомы появляются медленно. Периодически наступает ремиссия при отсутствии признаков заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза заболевания, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Совокупность основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса позволяет предположить наличие у больного данного синдрома. При осмотре невропатологи определяют наличие парезов, мышечной гипотонии, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты полного лабораторного и инструментального обследования больного подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

диагностическая визуализация: грыжа межпозвоночного диска — причина конского хвоста пациента

Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения костной ткани позвоночника, сужение межпозвонкового пространства, наличие костных разрастаний, а также расположение и степень сдавления нервных корешков.

• КТ – метод определения аномалий костных структур и сужений позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.
• Миелография – инвазивная методика с введением контрастного вещества через прокол в субарахноидальное пространство. Его целью является изучение особенностей строения позвоночного столба и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальное изображение изменений.
• Магнитно-резонансная томография – выявление новообразований, гематом, грыж и межпозвоночных выступов, визуализация нервных корешков и определение степени их сдавления. Компьютерная томография плохо визуализирует структуры мягких тканей, а МРТ плохо визуализирует костную ткань. Именно поэтому эти методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
• Отсутствие спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции является признаком полной закупорки ликворного пространства вследствие его наложения опухолью или грыжей. Если обнаруживается геморрагическая цереброспинальная жидкость, то имеется кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в жидкости повышено количество лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
• Гистологический анализ биоптата проводят для определения типа опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое исследование образца ткани, полученного при биопсии, является высокоточным методом, позволяющим оценить состояние и структуру клеток для постановки правильного диагноза.

По результатам описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Лечение синдрома конского хвоста

Для лечения этого синдрома используются консервативные и хирургические методы, при этом выбор зависит не от желания больного, а от причины и тяжести заболевания. В большинстве случаев компрессионные элементы корня можно удалить только хирургическим путем, и фактор времени здесь играет решающую роль. Длительное ухудшение двигательных и других функций иногда повышает риск полного паралича, поэтому медлить и искать альтернативные методы просто нет времени. Но если есть возможность восстановить функцию нервных корешков без хирургического вмешательства, то пренебрегать этим не следует.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяются в тех случаях, когда появление синдрома спровоцировано инфекционными заболеваниями, воспалениями и онкологическими заболеваниями. Сначала больному назначают обезболивающие, позволяющие быстро облегчить состояние, а затем и другие препараты, в зависимости от причины заболевания.

Врач назначит лекарственные препараты в зависимости от состояния пациента и причин заболевания

Это могут быть противовоспалительные средства из группы кортикостероидов (или нестероидных), антибиотики, химиотерапевтические препараты.

Какие лекарства назначают при синдроме конского хвоста»

При наличии метастазов в позвонках наряду с лекарственными препаратами назначают лучевую терапию.

Лучевая терапия

Консервативное лечение занимает больше времени, поэтому на быстрое выздоровление рассчитывать не стоит. Но если медикаментозное лечение не дает никакого эффекта и нет облегчения в первые сутки, необходима операция. Радикальные методы нужны и в том случае, если после кратковременного облегчения симптомы проявляются более остро: немеет тело, усиливаются боли, не удается нормально встать.

Хирургическое лечение

Задачей операции является устранение тех элементов, которые сдавливают корешок и мешают проходимости нерва. В зависимости от локализации проблемной зоны пациенту проводят одну из следующих процедур:

• дискэктомия – удаление межпозвонкового диска (полное или частичное);
• ламинэктомия – частичное удаление позвонка;
• невролиз – выход нервных волокон из сдавливающих их тканей;
• удаление гематом и опухолей.

Дискэктомия

Показанием к операции является выраженное проявление симптомов, сопровождающееся интенсивными приступами болей. Это состояние является неотложным и требует хирургического вмешательства в первые 24-48 часов после появления характерных признаков. Чем позже назначена операция, тем ниже шансы на полное восстановление функций нервных корешков.

Физиотерапия

Восстановление здоровья только с помощью лекарств невозможно, больной должен пройти курсы физиотерапии. Следующие процедуры доказали свою эффективность при лечении синдрома:

• Лечебная физкультура
• Мануальная терапия.
• Иглоукалывание.
• Лазерная терапия.
• Магнитотерапия.
• Бальнеотерапия.
• Аппликации парафином и озокеритом.

В среднем курс длится от 5 до 10 сеансов, но интенсивность и продолжительность всегда подбираются индивидуально. Больному может быть назначено посещение сразу нескольких процедур, например, ЛФК и иглорефлексотерапии или мануальной терапии.

Осложнения

Если больному вовремя не оказать помощь, патологические изменения отражаются при ходьбе. Больной не может самостоятельно передвигаться. При застое мочи развивается дивертикул, происходит инфицирование уретры, прогрессируют уретрит и цистит. При задержке каловых масс в организме развивается интоксикация кишечного тракта. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Прогноз и профилактика

Успех лечения заболевания определяется его этиологией, распространенностью процесса, длительностью течения без лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без должной терапии со временем в пораженных стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление его функции становится невозможным. Специфических методов профилактики данной патологии не существует. Общие мероприятия включают профилактику травм, исключение онкогенного воздействия, соблюдение оперативной техники при выполнении вмешательств на поясничном и крестцовом отделах позвоночника.