Кататонический ступор: видео и определение в психиатрии

Общие сведения

Кататония — это психопатологический синдром, включающий двигательные расстройства и множество других расстройств. Впервые описанное немецким психиатром Кальбаумом в конце 19 века, первоначально считалось самостоятельным психическим заболеванием. Позже другой немецкий психиатр, Крепелин, рассматривал это расстройство как одно из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессия, биполярное аффективное расстройство), но может встречаться и при других заболеваниях, травмах, интоксикациях. Лечение проводят специалисты в области психиатрии, в ряде случаев при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

История

Как самостоятельное психическое расстройство кататоническая форма шизофрении впервые была описана немецким психологом Карлом Людвигом Кальбаумом в 1960-х годах. О таком синдроме он объявил на съезде психиатров в Инсбруке, указав, что он имеет особые симптомы, поражающие, помимо эмоциональной сферы, и двигательную сферу.

Болезнь Кальбаума, так часто называемая в память об первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких. У младенцев его можно определить по монотонным движениям тела, у детей 5-6 лет — по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настигает людей в возрасте 16-30 лет. Первые признаки появляются раньше у самцов.

Следует отметить, что ранее, до 1950-х годов, такое тяжелое заболевание было достаточно распространенным, особенно среди молодежи, но с тех пор эта тенденция уменьшилась. Сейчас только у 1-3 пациентов диагностируют шизофрению.

Эпидемиология

Распространенность кататонии среди населения земного шара неизвестна, несколько исследований сообщают совершенно разрозненные данные.

Имеются данные о том, что примерно у 5-10% больных шизофренией развиваются симптомы кататонии. И хотя кататонические проявления до сих пор рассматриваются в контексте шизофрении, в некоторых современных исследованиях среди девяти-десяти человек с аффективными расстройствами среди включенных в выборку больных с кататоническим синдромом был только один шизофреник.

Предполагается, что среди молодых людей с аутистическими расстройствами симптомы кататонии встречаются у каждого шестого-восьмого.

Стационарные психиатрические больницы, по разным данным, содержат 10-17% больных кататонией. Роль этнических факторов в развитии этого синдрома неизвестна.

У больных женского и мужского пола частота кататонии практически одинакова, только у женщин чаще встречается идиопатическая.

Кататонический синдром у лиц группы риска может возникнуть в любом возрасте, однако у детей и пожилых людей он встречается гораздо реже, чем у молодых поколений. В основном кататония манифестирует у шизофреников при дебюте проявлений основного заболевания в возрасте от 16 до 40 лет.

Причины развития

Кататонический синдром развивается по следующим документально подтвержденным причинам:

• психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);
• на психопатологическом уровне, не «доходящем» до психотического уровня, имеются клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения или, наоборот, снижение двигательной активности;
• неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения в подкорковых областях);
• острые интоксикации и привычные интоксикации, например, алкоголизм;
• различные соматические заболевания, для которых характерно выраженное нарушение основного обмена, приводящее к эндотоксикозу, например, эндокринопатии, желтуха;
• воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе высотная болезнь, солнечный удар);
• инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).

Особенно по многим причинам кататонический синдром может развиваться у детей, так как у ребенка имеются незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими центрами управления.

Механизм развития

Хотя точный механизм развития кататонии неизвестен, существует множество гипотез:

• «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях из-за коркового дефицита ГАМК может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженный терапевтический эффект бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Повышенная активность глутамата также считается причиной кататонии.
• Согласно другой гипотезе, кататония возникает из-за внезапной и массивной блокады дофамина. Это предположение объясняет, почему нейролептики, блокирующие дофамин, часто не помогают при кататонии и могут ухудшить состояние.
• Считается, что кататония отмены клозапина связана с возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
• При хронической кататонии с выраженными нарушениями речи при позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние метаболические нарушения в таламусе и лобных долях.
• Существует гипотеза, что кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция в настоящее время наблюдается при многих серьезных психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную условную реакцию «конечного состояния» на ощущение скорой смерти.

Патогенез

Патогенез кататонии сложен и однозначного ответа до сих пор нет. Среди наиболее вероятных причин – недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможная дофаминовая блокада. Также важным звеном патогенеза является недавно обнаруженное нарушение обмена веществ в таламических ядрах и лобных долях.

При построении схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих больных, так как кратковременные эпизоды интоксикации, например кататония, могут исчезать так быстро, что не ясна сама причина их появления, а не только механизм развития.

Классификация кататонии

При кататонии можно наблюдать два типа двигательных расстройств: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения больной подвижен, активно выполняет некоторые действия с целью или без цели. Различают три формы возбуждения:

• Жалкий. Он развивается постепенно. Больной в хорошем настроении, возбужден, несколько приподнят, говорит патетическими фразами, возможна эхолалия. В последующем возбуждение нарастает, поведение больного становится глупым, рассредоточенным. Сознание сохранено.
• Импульсивный. Возникает внезапно, характеризуется стремительностью, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно упорное и многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
• Это не мое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых больной незаметно причиняет себе или окружающим тяжкий вред. Некоторые специалисты считают молчаливое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

В состоянии ступора больной отстает. Речь отсутствует, мышечный тонус повышается. Различают три формы ступора:

• Каталептический (с восковой гибкостью). Больной надолго замирает в одном положении, в том числе в крайне неудобном, данном ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, в то время как больной может реагировать на шепот. Ночью ступор иногда ослабевает.
• Отрицательный. Как и в предыдущем случае, отмечается выраженная двигательная заторможенность, при этом больной сопротивляется попыткам окружающих изменить свою позу.
• С оглушением. Сопровождается наиболее выраженной вялостью и повышением мышечного тонуса. Больные часто лежат в позе эмбриона.

Ступор может переходить в возбуждение и наоборот, один вид ступора в другой. В ряде случаев патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушения сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: ясную, «пустую» и онироидную.

Аффективные синдромы

Они сопровождаются частой сменой поведения от высокой степени расторможенности до состояний кататонического сна и полного отказа от взаимодействия с окружающим миром.

Бредовые синдромы

Навязчивые движения сопровождаются бредом. Даже бредовые состояния могут возникать при пассивном негативизме. Это еще больше усугубляет уход больного в свой внутренний мир и его отказ от общения.

Галлюцинаторные синдромы

Пациенты как в активной, так и в пассивной стадиях могут преодолевать галлюцинации. В состоянии ступора и отсутствия реакции на окружающий мир это еще больше ухудшает состояние больного. При активном негативизме больной может стать социально опасным.

Онейроидно кататонический синдром

Начинается сразу с острой фазы, характеризующейся выраженным усилением психомоторного возбуждения. В таком состоянии больной может быть опасен для окружающих, могут возникать маниакальные мысли. В то же время в этом состоянии больной как бы находится в сновидении наяву. В восприятии подменяются реальные и вымышленные обстоятельства.

Регрессивный кататонический синдром

Этот вариант патологии превращает взрослого человека в ребенка в зависимости от стиля поведения. Также часто у младенцев. Звуки, которые он издает, могут напоминать мяуканье.

Люцидный кататонический синдром

Характеризуется отсутствием бреда, ступора или галлюцинаций. Проявляется повышенным уровнем возбуждения, движения становятся судорожными и суетливыми. Отчаянный ступор с ступором и негативистским ступором.

Формы болезни и соответствующая клиническая картина

Органическое кататоническое состояние лучше рассматривать, сразу описывая его симптомы.

Прежде всего важной особенностью любой кататонической формы является сложный и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями и могут показаться весьма нелепыми, из раздела «преднамеренно не представляешь».

Некоторые ошибочно полагают, что симптомы кататонии обязательно возникают на фоне помутнения сознания. Но это не так. Различают две формы болезни в зависимости от отношения к сознанию:

• светлая кататония. «Lucid» означает «ясный, прозрачный». Таким образом, пациент, соответственно, полностью осознает, все понимает и все чувствует;
• онейроидная кататония. При этой форме сознание затуманено, особенно близко к онейроиду (один из видов расстройства сознания).

Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, к сожалению, не так. Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помутнением сознания и последующим проявлением амнезии, то ясная форма является признаком непрерывно протекающей кататонической шизофрении, для которой характерно злокачественное течение и полный распад личности.

Гипокинезы

К гипокинезии относится также кататонический ступор, для которого характерно замирание в неудобной и вычурной позе. Пациенты принимают «позу эмбриона» и испытывают «симптом воздушной подушки», при котором голова может висеть без поддержки в течение нескольких часов, если пациент лежит на спине из-за ригидности мышц. Очень часто больные покрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо становится амимичным, возникают явления мутизма.

В случае неполного ступора больные кое-как ходят по квартире, но часто застывают в крайне интересных и вычурных позах. Однако эти крайне неудобные позы никоим образом не утомляют пациентов, так как их мышцы сильно напряжены. Больному можно придать любую вычурную позу своими руками, и он ее повторит. Это лежит в основе синдрома каталепсии, который называется восковой гибкостью.

Сознание также участвует в актах гипокинезии, которые чаще всего проявляются в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариант негативизма — игнорировать вопросы, заданные вслух, но поддерживать диалог, если вопросы задаются тихо.

Гиперкинезы

При этом типе нарушения возникают совершенно хаотичные и непредсказуемые движения, но могут появляться двигательные и речевые стереотипы (например, вой или раскачивание). Больные совершают внезапные, импульсивные и бессмысленные действия (например, совершенно неожиданно и сильно ударяют медсестру), пытаются выпрыгнуть из окна. Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия случайны.

Симптоматика

Симптомы кататонического синдрома следующие:

1. стереотипия: постоянное и бесцельное повторение движений и мимики других;
2. эхо-симптомы: непроизвольное повторение слов и фраз;
3. экопрактика: копируйте действия окружающих вас людей;
4. негативизм — оппозиционное или оппозиционное поведение или отношение;
5. двойственность переживаний;
6. изоляция;
7. мутизм – невозможность говорить с сохранением речевого аппарата;
8. логорея — речевое возбуждение, многословие, безудержное производство речи и ускорение ее ритма;
9. симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с приподнятой головой;
10. открой глаза;
11. хватательный рефлекс: беспричинное хватание окружающих предметов;
12. патологическая гибкость;
13. внезапная остановка;
14. гримасы – чрезмерно пафосная мимика.

При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных синяков, спутанности и помутнения сознания прогноз патологии становится крайне неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся пароксизмальным психомоторным беспокойством и бессмысленными и немотивированными действиями. Совершенно непригодны больные кататонией в возбужденном состоянии. Возбуждение проявляется гипермобильностью и гиперактивностью больных, активным выполнением различных движений.

Больные во время приступа молчат или становятся громкими и шумными. В это время появляются сосудистые расстройства, озорство, вычурные жесты, слюнотечение. Поведение больного становится абсурдным и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают различные предметы из рук людей.

Различают 3 формы возбуждения: жалкое, импульсивное, глупое.

• Патетическая форма характеризуется постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем глуп и хихикает. Эта форма характеризуется умеренным психоэмоциональным возбуждением и беспричинным смехом с сохранением сознания.
• Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Настойчиво и неоднократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В этом состоянии больной бьет посуду, бежит к людям.
• Безмолвное возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Больные причиняют вред себе и окружающим. Это крайняя степень патологии.

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого широкого понятия, как кататонический синдром. Сопорное состояние характеризуется вялостью больного, отсутствием речи и повышением мышечного тонуса. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюнотечением, гипотонией, отечностью ног.

Больные в ступоре принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них есть хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». Больные с трудом поддаются уговорам окружающих, как бы борясь сами с собой. Восприятие звуков у них нарушено: реакция на шепот сохранена, на громкие звуки реакция отсутствует; нарушается чувствительность конечностей: больные свободно дотрагиваются до горячих и холодных предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся слишком манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются речевыми проблемами. Она становится запутанной и непонятной.

1. Каталептическая форма – замирание больного в неудобном положении, невосприятие обыденной речи, сохранение реакции на шепот. Эта форма часто сопровождается галлюцинозами, бредом, спутанностью сознания, амнесическими расстройствами. Каталепсия – максимальное проявление длительного замирания тела в одном положении, обычно в «позе распятия». Некоторые больные проявляют некоторую активность ночью: могут вставать и передвигаться.
2. Отрицательная форма: двигательная задержка или полная неподвижность; психологически немотивированное противодействие; желание сделать наоборот. Такие больные с большим трудом встают с постели. Но если это произошло, то их нельзя оставлять. Даже в кабинете врача сложно усадить пациента в кресло. Они совершают действия, прямо противоположные требуемому или ожидаемому: прячут руки за спину вместо рукопожатия, пытаются схватить еду, когда ее вот-вот унесут, не хотят общаться с врачом на приеме прием и отойти от него.
3. Сопор с заторможенностью – наиболее тяжелая форма патологии, при которой напряжение мышц и вялость достигают своего максимума. Больные принимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или вообще отказываются от еды, поэтому их часто кормят через зонд.
4. Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенной депрессии. Его сменяет резкое возбуждение. При этом больные травмируются и травмируются, путаются в постели, катаются по полу и воют.
5. Апатический ступор — состояние, особенно противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после долгой паузы.

Симптомы и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые дети. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют наиболее яркую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на ранних стадиях заболевания истеричны, громко кричат ​​и плачут.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, затрагивают все функции организма.

Типы кататонического ступора

Как правило, больной узнает о своем диагнозе уже после поступления в больницу. Обычно это происходит после того, как вас застают в ступоре в общественном месте. В медицине выделяют несколько видов ступора, различающихся по проявлениям как по клинической динамике, так и по реакции больного на внешние раздражители. При этом ступор не приводит к абсолютной недееспособности, но такой человек непременно нуждается в помощи окружающих.

Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение

Человек находится в бессмысленном хаотичном движении, сопротивляется любым попыткам помочь ему и успокоить. При безмолвном кататоническом возбуждении существует опасность членовредительства и попыток суицида, а также причинения вреда окружающим.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается чрезвычайно быстро. Больной может копировать движения находящихся рядом людей, высока вероятность членовредительства и суицида. Для больного с этим типом кататонического возбуждения характерна бедная речь, ограниченность хаотичным набором предложений, эхолалия. Характер портится, приобретает черты жестокости, приобретает склонность к деструктивным и агрессивным действиям.

Патетическое кататоническое возбуждение

Для полного развития патетического кататонического возбуждения требуется время. В начале развития мало активности в речи и движениях. Речь может стать яркой, пафосной, иногда с эхолалией (повторение чужих фраз). Симптомы прогрессируют. Иногда надолго. Такое состояние часто может сопровождаться смехом без видимой причины и состоянием эйфории. Однако человек не теряет связи с реальностью.

Негативистический ступор

При негативистическом ступоре, в отличие от каталептического ступора, больной активно сопротивляется любой попытке изменить свое положение.

Ступор с восковой гибкостью (Каталептический ступор)

Во время приступа ступора с восковой гибкостью человек может длительное время оставаться в неудобном положении, однако поддается попыткам окружающих разместить его поудобнее (например, если попытаться посадить его в кресло). В некоторых случаях такой больной может реагировать на шепот и просыпаться ночью.

Изменения, происходящие в организме при кататоническом синдроме

В настоящее время наука не может объяснить четких механизмов развития, в связи с которыми возникает и проходит кататонический синдром. Существует несколько теорий, так или иначе объясняющих изменения, происходящие в организме при кататонии.

1. По одной из гипотез кататония возникает из-за недостаточного содержания ГАМК в коре головного мозга. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является одним из наиболее важных тормозных нейротрансмиттеров в головном мозге.
2. По другой версии, важную роль в механизме развития кататонического синдрома играет внезапная блокада дофаминовых рецепторов, возникающая по разным причинам. Пониженное содержание дофамина в головном мозге в этом случае приводит к появлению кататонических симптомов.
3. Другие исследования показывают, что метаболические изменения происходят в лобных долях и таламусе во время кататонии.
4. По другой гипотезе, кататония является следствием сбоя в работе холинергической и глутаматергической систем головного мозга (и, следовательно, результатом нарушения обмена холина и глутамата).

Совершенно очевидно, что кататонический синдром представляет собой сложный и многогранный процесс, для которого характерны все вышеперечисленные изменения.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

• воспаление легких в результате аспирации,
• тромбозы и эмболии вен и артерий,
• скопление газов в плевральной полости,
• бронхиальные свищи,
• колит с нарушением стула,
• снижение уровня глюкозы в крови,
• избыток углекислого газа в крови
• гнилые зубы,
• гингивит, стоматит, пульпит бактериальной или грибковой этиологии,
• некротическое поражение тканей,
• ишурия, непроизвольное выделение мочи,
• инфекции урогенитального тракта,
• параличи и парезы.

Факторы риска

Выделен так называемый кататонический спектр заболеваний, при котором более вероятно развитие кататонии.

В первую очередь это психические расстройства, причем на первый план выходят расстройства эмоционального состояния (аффекта), особенно глубокие депрессии и мании, опережающие даже шизофрению. К этому спектру заболеваний относятся послеродовые и посттравматические психозы, истерические неврозы, аутистические расстройства. Катотонический синдром наблюдается у больных с задержкой психического развития и детей с нарушениями психического развития.

Довольно высока вероятность развития кататонического состояния у лиц, перенесших энцефалит, нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы, страдающих эпилепсией и новообразованиями вещества головного мозга, а также болезнью Туретта.

В качестве факторов риска развития этого синдрома рассматриваются некоторые врожденные и приобретенные нарушения обменных процессов, приводящие к дефициту натрия или цианокобаламина, избытку меди (болезнь Вильсона-Коновалова), амавротическая идиотия в раннем детском возрасте.

Хронические эндокринные и аутоиммунные патологии, онкологические заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, СПИД, брюшной тиф могут привести к развитию кататонии. Также такое состояние может быть следствием гипоксии, теплового удара, перенесенных в детстве тяжелых заболеваний, в частности, ревматических приступов.

Кататонический синдром развивается у наркоманов как следствие интоксикации угарным газом и выхлопными газами, как побочный эффект терапевтического курса блокаторов дофаминовых рецепторов (нейролептиков), противосудорожных средств, глюкокортикостероидов, антибиотика ципрофлоксацина, дисульфирама (препарат для лечения больных алкоголизмом), миорелаксанты с действующим веществом циклобензаприном. Это состояние может быть вызвано внезапным прекращением приема клозапиновых нейролептиков, противосудорожных средств и дофаминомиметиков, бензодиазепинов.

Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

Диагностика кататонии

В диагностическом процессе врач-психиатр должен выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, вызвавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач расспрашивает о семейном анамнезе пациента. Поддерживая контакт, психиатр беседует с пациентом для выявления продуктивных симптомов. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливают косвенно, с учетом поведения больного. Всем пациентам проводят неврологическое обследование.

Для постановки диагноза кататонической шизофрении в течение 2 нед должен присутствовать хотя бы один из следующих признаков: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любой тип негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность, автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Наличие ступора достаточно для диагностики депрессии или мании с психотическими симптомами, других признаков не требуется.

Интоксикация и постинтоксикационные состояния выявляются на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологическом диспансере), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, заболевания сосудов) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и др. объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови, определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов обследования могут быть назначены компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, люмбальная пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и сифилис, посев крови и мочи.

Лечение кататонии

Лечение обычно проходит в психиатрическом отделении. При тяжелых соматических заболеваниях проводится госпитализация в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Возбужденные больные могут представлять опасность для себя или окружающих, в таких случаях проводят фиксацию и вводят седативные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и контроль жизненно важных функций. При длительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкости для профилактики обезвоживания, а также регулярная смена положения тела больного для профилактики тромбоза, вызванного длительной неподвижностью.

План лечения основного заболевания составляется с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по устранению кататонии включают введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и ступоре), электросудорожную терапию (применяют при недостаточной эффективности бензодиазепинов). С осторожностью назначают нейролептики, так как они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно применение карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы указывают на эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начатого лечения, качеством динамического наблюдения за больным.

Лекарственная терапия

Почему-то кататоническое состояние, особенно ступор, считается «апофеозом» психического расстройства, а электрический или инсулиновый шок — «венцом» лечения. Это не совсем правда. Лечение кататонии проводится следующими группами препаратов:

• бензодиазепины;
• нормотимические препараты;
• соли лития;
• снотворное (золпидем);
• антагонисты NMDA-рецепторов (акатинол, мемантин, амантадин»).

Кататонические симптомы не следует лечить антипсихотиками, а также не следует применять нейролептики, поскольку осложнением может быть злокачественный нейролептический синдром, приводящий к высокой смертности. Однако при его развитии мышечный тонус необходимо снижать с помощью миорелаксантов.

Что касается электросудорожной терапии, то она в основном показана как средство профилактики злокачественного течения у больных с тяжелыми нарушениями и склонностью к люцидной кататонии. Но эта методика имеет серьезные противопоказания и последствия, среди которых, например, потеря памяти и отдаленные когнитивные нарушения.

В заключение хотелось бы сказать, что кататонические расстройства редко могут быть замечены инфекционистом или терапевтом. Конечно, чаще всего их видят опытные психиатры, работающие в «настоящей» психиатрии, в «хронических» отделениях. Однако отдельные формы могут встречаться практически в любой области медицины. Поэтому врачи должны помнить, что истинная кататония есть прямое воплощение первого закона диалектики, говорящего о единстве и борьбе противоположностей. Видя, как больные одновременно сочетают психомоторное возбуждение и неподвижность, полную покорность и восковую гибкость с крайним и злобным негативизмом,можно только догадываться, как много еще не изучено о человеческом мозге и механизмах влияния на его отдельные структуры.

Прогноз: профилактика

Несколько десятилетий назад считалось, что кататония имеет чрезвычайно плохой прогноз. Однако в связи с расширением диагностических критериев и вынесением заболевания в отдельный раздел международной классификации в настоящее время можно утверждать, что многие виды кататонии, особенно легкие ее формы, существенно не влияют на социальную адаптацию и выживаемость больного инвалидность Такие формы поддаются лечению, их прогноз благоприятен. Наихудший прогноз – злокачественная кататония, которая может закончиться летальным исходом.

Рецидивы кататонии чаще наблюдаются при идиопатическом варианте заболевания и кататонии, возникшей на фоне аффективных расстройств.

В большинстве случаев исход кататонического синдрома зависит от развития основного заболевания и своевременно назначенного необходимого лечения.

Основной профилактической мерой в связи с развитием кататонического синдрома является своевременная диагностика этого расстройства и немедленное назначение соответствующей терапии.